老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點及護理體會

【摘要】目的探討老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點及其護理方式。方法抽取我院2012——2013年收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者作為研究對象，并結合其臨床診治資料進行回顧性分析。結果經過有針對性的護理治療后，50例患者中，共有11例（22.0%）死亡，39例（78.0%）好轉出院，整體治療效果較為理想。結論老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點多種多樣，臨床應給予足夠重視，并通過止痛鎮靜、控制血糖以及嚴密觀察病情等一系列護理干預，來幫助患者減輕病情，改善生活質量。

【關鍵詞】老年；糖尿病；心肌梗死；臨床特點；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.582文章編號：1004-7484（2014）-05-2856-01糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種最常見的疾病，通常是因為胰島素分泌不足，或是無法滿足人體需要，以及靶細胞對人體胰島素的敏感度下降，所導致的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水以及電解質等的代謝紊亂的一種內分泌代謝性疾病，具有血糖濃度升高的典型特征，并且具有關資料顯示，老年糖尿病患者往往易于伴發各種心血管疾病，死亡率大概占80%[1]，嚴重危害到患者的生命健康。為此，本研究擬結合我院收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者進行討論，現具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012——2013年收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者及其臨床資料，其中男性患者有21例，女性患者有29例，年齡范圍在65歲到84歲之間，平均年齡在（71.7±6.3）歲；入院時檢測血糖水平在7.2mmol/L到19.4mmol/L左右，均符合1999年世界衛生組織發布的相關糖尿病和急性心肌梗死診斷標準。

1.2方法給予所有入選患者胰島素治療和急性心肌梗死常規治療，并結合相關疾病特點，給予患者止痛鎮靜、控制血糖以及嚴密觀察病情等一系列護理干預，具體包括以下幾點內容。

1.2.1嚴密觀察病情糖尿病合并心肌梗死者由于冠狀動脈硬化，通常容易伴發心力衰竭、休克以及冠狀動脈血栓等并發癥，加重病情[1]。為此，臨床在確診為糖尿病時，為預防發生上述情況，需要即刻安排患者臥床休息，并對其臨床癥狀、生命體征、尿量及心電圖等進行嚴密監測，同時根據病情進展情況，給予主動脈內球囊反搏、臨床起搏以及靜脈溶栓等護理；一旦發生心率失常，應及時給予利多卡因治療，并對其生命體征及尿量等進行監測，以防出現休克、心衰等情況。

1.2.2止痛鎮靜糖尿病合并心肌梗死者往往由于交感神經病變，引起痛覺傳入沖動神經，或是腦供血嚴重不足，造成意識不清，導致患者痛覺喪失，出現呼吸困難、惡心嘔吐及暈厥等不典型的疼痛癥狀。臨床在護理時，需要給予必要的止痛鎮靜治療，以免疼痛難以忍受，增加患者的煩躁、緊張心理，最終導致病情加重，甚至加大梗死面積[2]。為此，可遵醫囑給予杜冷丁、嗎啡等鎮靜藥肌注或皮下注射，劑量分別為50-100mg和5-10mg。

1.2.3控制血糖血糖不穩定是糖尿病合并心肌梗死者的另一顯著特點[3]。為避免患者血糖迅速升高導致酮癥酸中毒出現，需要加強對血糖的控制，需要每2h對血糖的變化情況進行監測和記錄，將空腹血糖控制在6mmol/L到8mmol/L，餐后2h血糖控制在8mmol/L到10mmol/L。

1.2.4其他護理由于年齡較大、機體免疫力降低，再加上疾病本身容易合并自主神經病變、發生心肌病等原因，使得該疾病還具有死亡率高、預后不理想的特點。這可能導致部分患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是部分缺少家屬陪伴的老年患者，往往心理負擔更為嚴重。為此，臨床在護理時，還應給予情感支持和心理疏導，并通過為患者講解相關疾病知識、治療方式等健康教育，以及指導患者低脂、低糖飲食和注重運動鍛煉等途徑，來進一步加強對疾病的控制。

2結果

經過一系列護理后，50例患者中，共有11例（22.0%）死亡，39例（78.0%）好轉出院，經血糖水平及心電圖檢查，發現該部分患者的空腹血糖均控制在8.2mmol/L以下，心電圖無嚴重異常，整體治療效果較為理想。3討論

在臨床上，糖尿病合并心肌梗死是一種較為常見疾病，具有并發癥多、疼痛癥狀不典型、血糖不穩定以及死亡率高和預后不理想等特點。臨床在護理治療時，應該給予足夠重視，并通過止痛鎮靜、控制血糖以及嚴密觀察等一系列護理干預，來幫助患者減輕病情，改善生活質量。結合本研究結果來看，經一系列護理后，50例患者中，除11例死亡外，其余39例患者的病情均得到有效控制，占全組的78.0%，可見根據老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點，給予有針對性的護理干預，可有效提高整體治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]劉爽，謝丹，張曉啟.糖尿病性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2012，19（8）：50-51.

[2]盧回芬.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點觀察及護理對策[J].中國保健營養（中旬刊），2012，1（10）：185.

[3]劉國艷，潘德齡，韓慧茹.急性心肌梗死合并糖尿病患者的觀察和護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：180.