觀察徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果

【摘要】目的觀察徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果。方法臨床選取90例枕橫位和枕后位難產產婦，其中45例進行徒手旋轉胎頭術（觀察組），45例未進行徒手旋轉胎頭術（對照組）。觀察兩組難產產婦順產率、產后出血率、產傷率以及新生兒Apgar評分等指標。結果觀察組順產率、產后出血率、產傷率分別為182.22%、6.67%、2.22%，對照組則為42.22%、22.22%、17.78%，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論徒手旋轉胎頭術在枕橫位和枕后位難產中具有較好的療效，能夠提高順產率，減少產后并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】徒手旋轉胎頭術；枕橫位和枕后位難產；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.390文章編號：1004-7484（2014）-05-2707-02頭位難產在產科工作中較為常見，其中以枕橫位和枕后位難產最為多見。在產婦分娩過程中，如不進行相應處理，對產婦及新生兒的影響較大，有研究顯示，對枕橫位和枕后位難產產婦實施徒手旋轉胎頭術，能夠及時了解胎頭位置，早期進行估算，達到縮短產程、減少手術生產率的目的[1]。我科對枕橫位和枕后位難產產婦實施徒手旋轉胎頭術，取得了一定的臨床效果，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入90例枕橫位和枕后位難產產婦，均為我院2013年1月——2013年12月于我院進行待產的產婦。根據生產過程中有無進行徒手旋轉胎頭術進行臨床分組，觀察組分娩過程中采用徒手旋轉胎頭術，對照組分娩過程中未采用徒手旋轉胎頭術，每組45例。觀察組：初產婦38例，經產婦7例；產婦年齡21-38歲，平均年齡（27.13±4.57）歲；產婦孕周36-43周，平均孕周（42.57±2.45）周.對照組：初產婦39例，經產婦6例；產婦年齡21-37歲，平均年齡（27.06±4.53）歲；產婦孕周36-43周，平均孕周（42.55±2.39）周；兩組患者相關臨床資料大體一致（P>0.05）。

1.2處理方法對照組：產婦經診斷為枕橫位和枕后位難產后，不進行特殊處理，但需注意觀察產婦產程，保持有效的宮縮，順產程自然旋轉。觀察組：實施徒手旋轉胎頭術，常規外陰消毒及鋪巾，首先對胎兒的位置、大小進行了解。產婦宮縮良好后，于宮縮間歇將右手的食指與中指伸入產婦陰道內，并緊貼胎頭。①若產婦為左枕橫位或枕后位，操作者將手心朝上，握穩胎頭，同時輕輕上推，使得胎頭松動，然后慢慢向逆時針方向旋轉45°-90°，直到右前位時中止旋轉。②若產婦為右枕橫位或枕后位，操作者將手心朝下，同時沿著順時針方向旋轉45°-90°，直到枕左前位中止。胎位調整成功后，將胎頭固定到枕前位，并進行胎頭下降的引導。

1.3觀察指標觀察兩組難產產婦順產率、產后出血率、產傷率以及新生兒Apgar評分等指標。Apgar滿分為10分，正常：8-10分；輕度窒息：3-7分；重度窒息：小于3分。

1.4統計學分析采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理，計量資料采用χ±s表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異說明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦順產率、產后出血率以及產傷率分析觀察組順產率、產后出血率、產傷率分別為82.22%、6.67%、2.22%，對照組則為42.22%、22.22%、17.78%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

本研究就徒手旋轉胎頭術在枕橫位和枕后位難產中的作用進行了臨床觀察。首先，我們對比了兩者患者順產率、產后出血率以及產傷率等指標。結果顯示，通過徒手旋轉胎頭術，絕大多數觀察組胎兒的頭位異常情況均得到了改善，從而順產率得到了顯著的提升。此外，由于難產情況得到緩解，產婦相關并發癥，如產后出血率以及產傷率亦有明顯的改善。新生兒窒息是難產最常見到的一種新生兒損害，在對兩組患者新生兒Apgar評分進行分析時，能夠發現觀察組新生兒Apgar得分顯著優于對照組（P<0.05）。在分析Apgar得分區域時，可以發現觀察組絕大多數新生兒無窒息或只存在輕度窒息，而對照組則以輕度窒息新生兒為主。通過徒手旋轉胎頭術的實施，我們發現在進行手法復位時，其有以下幾個方面的要點：①及時判斷胎方位異常[2]：在分娩過程中，胎方位以及胎頭姿勢處在一個變化的過程中，因此在分娩過程中，需要及時對產婦進行檢查；②手法操作時機[3]：過早進行胎頭旋轉，可能造成胎頭復位后又轉回去，而過晚操作，又容易造成宮縮乏力。因此，需要產力方面為順娩設置障礙，使得胎頭旋轉后可以直接壓迫到宮頸口邊緣，讓胎頭較快下降，起到短時間內宮口開全的目的，而此時則為旋轉的最佳時期。

綜上所述，徒手旋轉胎頭術在枕橫位和枕后位難產中具有較好的療效，能夠提高順產率，減少產后并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]張勁松，勾顯躍.徒手旋轉胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫學，2010，21（15）：70-71.

[2]葉秀枝.手抱膝位配合徒手旋轉胎頭術糾正頭位異常的效果[J].護理研究，2010，24（4）：324-325.

[3]黃秀麗，劉愛榮.徒手旋轉胎頭術矯正持續性枕后位200例臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：123-124.