失血性休克的急救與護(hù)理

【摘要】為了提高失血性休克的搶救成功率，對(duì)36例失血性休克患者主要采取合理安置、迅速補(bǔ)充血容量、處理原發(fā)病、密切觀察病情變化，使病情迅速好轉(zhuǎn)。有效的急救措施和護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】失血性休克；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.577文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2852-02失血性休克主要由于大量失血、失液使血溶量突然減少，有效循環(huán)血量減少，組織器官血液灌注量不足使機(jī)體發(fā)生一系列代謝和功能變化，特別是重要生命器官發(fā)生損害并因此而危及生命的一種綜合征。休克多在快速、大量失血（超過(guò)總血量的20%-35%）又不能及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的，因此，失血性休克的急救護(hù)理十分重要。

1臨床資料

本組患者36例，男28例，女8例；年齡18-57歲，以青壯年多見(jiàn)；胸外傷5例，肝脾破裂12例，多發(fā)刀刺傷12例，顱腦損傷5例，消化道出血2例經(jīng)有效的搶救和護(hù)理，搶救成功率100%。

2院前救護(hù)

2.1早期補(bǔ)液對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者在徹底止血之前，快速、大量的補(bǔ)液復(fù)蘇，盡可能地將血壓恢復(fù)正常水平，減少早期病死率。

2.2創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)運(yùn)近年來(lái)，美國(guó)將高級(jí)創(chuàng)傷生命支持生命訓(xùn)練，即在事故現(xiàn)場(chǎng)“就地復(fù)蘇，再轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則修改為“不復(fù)蘇立即轉(zhuǎn)運(yùn)”[1]。王正國(guó)提出現(xiàn)場(chǎng)做簡(jiǎn)單處理，確保呼吸道通暢，控制進(jìn)行性大出血，再轉(zhuǎn)運(yùn)，有條件時(shí)邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療。

3急救措施

3.1傷情的判斷與評(píng)估傷后1h的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時(shí)間。

3.2合理安置采用平臥位或休克體位。

3.3保持呼吸道通暢給氧是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

3.4迅速補(bǔ)充血容量建立靜脈通路，嚴(yán)重復(fù)合傷的須建立2-3條靜脈通路，常選大靜脈，最好用留置針，遇有穿刺困難的，可靜脈切開(kāi)。液體復(fù)蘇是搶救休克的必要手段之一。

3.5糾正酸中毒目前對(duì)酸堿失衡的處理多主張“寧酸勿堿”。只有在ph<7.2時(shí)，才靜脈注入碳酸氫鈉，以后依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整藥量，否則會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留而加重酸中毒。

3.6止痛疼痛可引起休克，必要時(shí)可注射鹽酸哌替啶50-100毫克。但應(yīng)注意其抑制呼吸的不良反應(yīng)，有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難的慎用。

3.7積極處理原發(fā)病在糾正休克過(guò)程中，積極處理原發(fā)病，在創(chuàng)傷中主要因大出血而引起的休克，首先要控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理措施。

4護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察病情變化每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，并詳細(xì)記錄，隨時(shí)注意以下幾個(gè)方面：

4.1.1意識(shí)、神志休克病人表現(xiàn)為煩躁、模糊、恍惚、昏迷。如果病人由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表示缺氧加重，病情危重；如果病人由煩躁轉(zhuǎn)為平靜或反應(yīng)遲鈍轉(zhuǎn)為能清晰回答問(wèn)題，表示腦循環(huán)已得到改善，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

4.1.2皮膚色澤及肢體溫度失血性休克病人，面唇蒼白皮、膚濕冷四肢、冰涼，表示病情加重。

4.1.3血壓與脈壓失血性休克病人必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與脈壓，收縮壓<90mmhg脈壓<20mmhg是休克存在的表現(xiàn)，如果血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。

4.1.4脈搏休克病人脈搏多大于120/min且細(xì)弱、快，甚至摸不到，如果脈搏逐漸增強(qiáng)有力、變慢，提示休克好轉(zhuǎn)。

4.1.5呼吸一般應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（2-4/min）失血性休克病人如果呼吸淺、快、不規(guī)則，則提示病情惡化，需高流量吸氧（6-8l/min），停止吸氧前先降低氧流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。

4.1.6體溫要注意保暖，防止受寒，以免加重休克，但不能用熱水袋局部熱敷，應(yīng)增加室溫，增加被服。多數(shù)創(chuàng)傷性失血病人同時(shí)伴有多處損傷，骨折、腹部臟器破裂等，需及時(shí)手術(shù)止血及清創(chuàng)等。對(duì)需手術(shù)的病人，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備。

4.1.7瞳孔休克早期、休克期、病人的瞳孔都是等大、等圓、對(duì)光反射靈敏的。如果雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失，提示病人處于瀕死期。

4.1.8尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量少于17ml/h應(yīng)警惕發(fā)生急性腎衰竭。

4.1.9皮膚的護(hù)理采取每2-3小時(shí)翻身一次最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，并避免拖、拉、推動(dòng)作。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作休克時(shí)常采取侵襲性措施，如導(dǎo)尿、靜脈切開(kāi)等，應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作原則，防止感染。

4.3心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作。

5體會(huì)

5.1隨時(shí)備好搶救物品，快速補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。

5.2科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證根據(jù)創(chuàng)傷患者多的特點(diǎn)我們制定了責(zé)任制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過(guò)合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

5.3熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生觀察病情，配合醫(yī)生積極采取有效的急救措施，可避免不可逆轉(zhuǎn)的病情變化，是搶救成功的基礎(chǔ)。

5.4耐心細(xì)致周到的心理護(hù)理，可以解除病人及家屬的信賴，使其積極配合治療和護(hù)理也是搶救成功不可少的環(huán)節(jié)。

5.5護(hù)理人員的要求①有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，臨危不亂，有高度的責(zé)任心。②有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，果斷判斷病情，準(zhǔn)確的護(hù)理技術(shù)。③有較好的應(yīng)急能力。

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