淺析老年骨病患者治療的臨床方法及其重要性

【摘要】目的是為了探討老年骨病患者的治療的臨床方法和重要性。對我院骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的使用情況進行調查和總結。方法回顧性調查分析在骨科手術后住院患者抗菌藥物的使用情況。結果125例患者圍術期抗菌藥物使用率為100%，125例骨科手術患者經過抗菌藥物輔助治療后，痊愈98例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發生不良反應11例，發生率為9.5%。結論骨科手術患者預防性應用抗菌藥物有效率高，不良反應少。

【關鍵詞】骨科；手術；抗菌藥物；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應用范圍廣，涉及到各個臨床科，正確合理應用抗菌藥物是降低不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性發生、以及提高療效的關鍵。抗菌藥物自20世紀問世以來就在治療和預防兩方面得到了廣泛應用，但同時出現了亂用濫用的現象。對過去2009年1月—-8月骨科問題進行了回顧性調查，探討了骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2009年1月—-8月本院骨科出院病歷，按隨機抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。

1.2方法對120例骨科手術病例全部進行回顧性調查和總結，填寫“手術期抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者姓名、性別、入院時間、出院時間、年齡、體重、診斷、手術起止時間、術前和術中用藥時間、手術名稱、藥品名稱、用藥起止時間、累計使用抗菌藥物的種類數和時間、用法用量、治療結果等。由此依據統計骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時還有手術患者術中使用情況。所得數據輸入Excel表格對調查結果進行統計分析。

2結果

通過使用抗菌藥物對120例骨科手術患者進行輔助治療后，痊愈95例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發生不良反應12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。

3討論

3.1根據老年骨病的治療方法有如下幾點：

3.1.1老年骨病患者多數體質弱，接受能力差，反應遲鈍，因此在臨床救治過程中醫生要多對患者進行耐心細致的解釋。

3.1.2心理治療由于大多數老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發生的患者，常常因生活環境的改變、驚嚇而產生失眠、焦慮等表現；對于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導致骨病患者對疾病的預后喪失信心，擔心手術及各種醫療措施帶來的痛苦，同時擔心因為醫療費用額度之大為家人帶來沉重的經濟負擔而不配合醫生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫生應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，根據患者年齡、生活習慣、社會環境、職業以及家庭經濟狀況等方面與患者進行溝通，為其講解自身疾病的相關知識、注意事項及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據個體情況的不同給予心理疏導，盡量消除其對疾病及其治療的恐懼感；同時積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫生對患者進行安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態，積極主動配合治療。

3.1.3飲食治療個別患者由于臥床帶來諸多行動，多以行動不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數而限制飲食。醫生應向患者說明營養支持對康復的重要性，并鼓勵其多飲水、進食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對此類病癥，醫生應首先對患者進行個人綜合情況的評估，然后針對患者實際情況制定個體化的飲食方案。骨折患者初時時的飲食應以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫生可逐漸為患者提供適當高營養食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質食物；對于合并糖尿病患者，均應采取糖尿病患者的專屬飲食，醫生應讓患者規律地服用降糖藥或對其進行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養支持，也避免患者血糖過高帶來的危險。

3.1.4術后應激的治療老年骨病患者由于身體適應能力差，對手術刺激帶來的反應表現靈敏，所以容易引起各器官運轉功能失調，因此，醫生應詳細認真地觀察術后3天內患者各項生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發現異常應及時進行處理。

3.2預防并發癥

3.2.1心腦血管并發癥醫生應對入院的患者進行各項完善的常規檢查，尤其對那些骨折患者，應詳細認真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項生命體征的變化，通過相關科室會診，協助評估患者病情，決定是否進行手術治療。

3.2.2預防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動，導致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內分泌物不易咳出，容易產生肺部感染，嚴重的可導致呼吸衰竭。因此應時刻注意室內通風，環境整潔，保持病房的空氣流通，室內溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫生應鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護士應協助醫生對患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時應給予霧化吸入，同時給予適量的抗生素以預防肺部感染。

3.2.3預防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導致全身血液循環能力差，容易發生壓瘡。此時醫生應仔細觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時應在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。

3.2.4功能鍛煉刺激骨細胞生長的關鍵因素是機械運動。因此，醫生應根據老年患者的具體情況，循序漸進地指導患者進行刺激骨細胞的功能鍛煉，以防止關節粘連、肌肉萎縮，促進骨折愈合的效果。對于那些長期臥床的患者，醫生應鼓勵其進行等長收縮運動，為了肢體血液循環，防止關節僵硬、深血栓，3周后醫生應鼓勵患者做患肢關節活動。4結語

關注老年人的健康問題已經是當今社會首要目標，如何通過優質細心的治療來提高老年人的生活質量和幸福指數問題已成為醫療領域的熱點課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對生活的自理能力。因此，對骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫療方面更應該深入探討和進行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環境，以期達到最佳的治愈效果。

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