探究病毒性乙型肝炎合并醫院感染的臨床分析

【摘要】目的對病毒性乙型肝炎合并醫院感染的臨床分析進行探討和研究。方法收集本院治療的560例病毒性乙型肝炎患者的臨床資料，并進行回顧性分析，對醫院感染情況進行分析總結。結果在560例病毒性乙型肝炎患者中，43例合并醫院感染，感染的患者中有3例為重型肝炎患者。在患者的感染部位中，16例為上呼吸道，11例為腸道，9例為膽道。在病原菌分布檢測中，12例為G-菌，5例為金黃色葡萄球菌。結論在病毒性乙型肝炎患者中，重型肝炎患者，肝硬化患者，較易合并出現醫院感染。通過對原發病進行積極的治療，且合理采用抗生素，可有效防止感染發生。其次，加強基礎護理也是預防病毒性乙型肝炎合并醫院感染的一種主要措施。

【關鍵詞】病毒性乙型肝炎；醫院感染；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.010文章編號：1004-7484（2014）-05-2411-01隨著醫學科學技術不斷的提高，在臨床診斷和治療中，各種診斷或治療的儀器在不斷更新，且抗菌藥物亦有此趨勢，大多數新的診療儀器和新藥已得到廣泛應用[1]。其次，因病原類型變化，導致醫院感染時常發生，在當代臨床醫學、及預防醫學中，醫院感染的防治為其重要的課題。目前，醫院感染率，在醫院質量管理中，已被看著為重要指標之一。因此，本文對病毒性乙型肝炎合并醫院感染的臨床分析進行了探討和研究，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料2010年1月——2013年1月收治于本院的560例病毒性乙型肝炎患者中，有男性患者372例，女性患者188例，患者的年齡為21-69歲，平均年齡為43.2歲。其中289例為慢性肝炎，150例為急性肝炎，109例為肝炎肝硬化，12例為重型肝炎。560例患者均按照《病毒性肝炎防治方案》診斷，即患者在入院時，排除患者有病情潛伏期。在入院2d后所發感染，認為是醫院感染。

1.2方法對560病毒性乙型肝炎患者的臨床資料進行收集，進行回顧性分析，對患者合并醫院感染率，及感染部位和病原菌分布，做統計分析。采用Kirby-bouer法，根據《全國臨床檢驗操作規程》標準，進行藥敏試驗。

1.3統計學方法對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

從各型肝病患者合并醫院感染情況上看，重型肝炎居首位，各型肝炎間發病率有明顯差異，以P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1患者合并醫院感染情況對比

3討論

在本組研究中，病毒性乙型肝炎合并醫院感染為43例，感染率為7.68%，其中，重型肝炎為3例，感染率為25%，與相關學者報道相似。對于重型肝炎患者而言，其因肝細胞壞死，肝內單核巨噬細胞系統，出現嚴重受損，患者機體免疫功能，出現明降低，進而導致較易出現條件所致病菌，所造成的醫院感染。提示肝炎病情加重，則醫院感染率增高。肝炎肝硬化患者，及慢性肝炎患者，與急性肝炎組相較，其醫院感染率較高。病情肝炎肝硬化患者，及慢性肝炎患者，與急性肝炎患者相較，其住院時間通常較長。由此可見，患者住院時間越長，則醫院感染發生幾率越高。

醫院感染主要包括兩類，即外源性與內源性。在本組研究中，外源性感染患者的感染部位，主要為上呼吸道感染，其次為腸道感染，其主要的原因包括接觸，和飲食不當等。而內源性感染患者，主要為膽道感染，及自發性腹膜炎。相關資料顯示，對于病毒性乙型肝炎患者而言，其肝臟網狀內皮細胞吞噬能力減弱，其胃十二指腸，及膽道生理功能，均發生障礙，進而導致較易產生細菌性膽囊炎，及細菌性膽管炎[2]。對于肝硬化腹水患者而言，其肝臟枯氏細胞功能，將出現減退，清除細菌毒素能力，將出現下降。同時，腹水富含營養，且長期的腹水存在，均較易導致自發性腹膜炎的產生。

在本組研究中，43例病毒性乙型肝炎合并醫院感染患者，共分離出21株病原菌。主要包括大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌，及表皮葡萄球菌，其占總數的76.2%。在藥敏試驗結果中，本組研究顯示，革蘭氏陰性桿菌中，主要為三代頭炮菌素，其抗菌效果最佳，在病毒性乙型肝炎合并醫院感染的臨床治療中，為其首選藥物。在革蘭氏陽性球菌中，金黃色葡萄球菌，及表皮葡萄球菌，均對青霉素類抗生素，顯示出較高耐藥性，提示可存在耐甲氧西林葡萄球菌。因此，在臨床中，對于陽性球菌感染，建議采用糖肽類抗菌藥物，如萬古霉素等，再合用抗菌藥物治療。

對肝病進行積極的治療，合理選擇使用藥物。對于對患者機體免疫性，具有降低作用的藥物，應避免長期使用。若長時間使用甘利欣，及強力寧類藥物，可導致患者機體免疫性，出現大度的減低。特別是晚期衰竭的病毒性乙型肝炎患者，應慎用此類藥物。而長時間采用廣譜抗生素，及激素等，均可繼發二重感染。

在外源性感染的預防中，應做好消毒隔離，防止不必要的機械檢查，以降低病原菌接觸率。對消毒人員而言，應進行專業培訓并且持證上崗，遵守滅菌程序。在進行每天滅菌前，應檢查滅菌器，行常規檢查即可，并做好衛生清潔。管理滅菌物品時，應根據相關裝載要求[3]，正確的裝載，正確的擺放，在進行滅菌的過程中，應堅守崗位，以掌握監測手段，滅菌器的操作等。在物品進行滅菌后，醫院供應室應把好發放關，按照順序發放，即滅菌的日期。在進行發放時，應再次核對標識。在發放至科室時，應嚴禁出現發錯包，或者發放過期包，以避免影響護理秩序，影響正常醫療。應進行滅菌監測，如壓力蒸汽滅菌等。并做詳細的記錄。對于生物監測而言，則30d/次。進行環境監測，做細菌監測，為30d/次，對空氣細菌數進行控制，應不高于200cfu/m3，對物體表面細菌數進行控制，應不高于5cfu/m3，對工作人員手部細菌數進行控制，應不高于5cfu/m3，對于無菌物品，則不得檢出活菌，以保證無菌物品安全，降低外源性感染幾率。

內源性感染為不可預防感染，對于病毒性乙型肝炎患者而言，應警惕感染的可能性，對于高危的患者，可采用免疫增強劑，以維持腸道正常菌群，進而降低醫院感染發生率，如患者出現醫院感染，則應及時進行病原菌培養，及藥敏試驗，并在進行臨床治療中，盡量選擇不具有顯著肝腎毒性藥物。綜上所述，病毒性乙型肝炎合并醫院感染患者中，主要為重型肝炎，在患者感染的部位中，主要為上呼吸道感染，在病原菌的分布中，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。病毒性乙型肝炎合并醫院感染的因素較多，包括患者住院時間，及患者的病情程度等，本組研究結果顯示，患者的住院時間越長，及病情程度越重，則合并醫院感染幾率越高。

參考文獻

[1]李清平.慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治療：優化還是聯合[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：7-8.

[2]盧平宣.阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性病毒性乙型肝炎的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2010，27（2）：289.

[3]陳源紅.慢性病毒性乙型肝炎預防及臨床治療探索[J].中國衛生產業，2012，（31）：157.