淺談提高老年患者靜脈穿刺的成功率

【摘要】目的探討老年患者靜脈穿刺的技巧，提高靜脈穿刺的水平。方法針對老年患者血管的特點，在靜脈輸液操作的各個環節，采取有效措施，保證穿刺效果，達到治療目的。結果通過臨床實踐，提高了護理人員靜脈穿刺水平，鍛煉了護理人員的心理素。結論靜脈穿刺一次成功，既減輕了患者的痛苦，有利于護患關系的溝通與交流，又增加了老年患者治療疾病的信心。

【關鍵詞】老年患者；靜脈；穿刺；成功

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.466文章編號：1004-7484（2014）-05-2765-01目前人口老齡化已經成為當今世界的總趨勢，隨著社會高齡化和老年患者的日趨增多，靜脈給藥法已成為治療搶救老年患者的重要途徑之一，筆者從事護理工作30年，老年患者的靜脈特點和靜脈穿刺方法談談自己的體會：

1穿刺前的注意事項

1.1靜脈穿刺前應做好老年患者的心理護理老年患者在性格上存在孤獨、自閉煩躁易怒[1]等心理特點，住院后對醫院陌生的環境，會產生焦慮的情緒，因此做好患者的心理護理工作是成功穿刺的基礎。護士要多與病人溝通、交流，取得病人的合作，消除病人的緊張感，增加老年患者對護理工作者的信任度，使血管緊張度降低，保障穿刺的成功。

1.2操作者要保持最佳心理狀態靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵。研究證明，護理人員不良的心理狀態是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護理人員應具備良好的心理素質，工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態，規范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

2老年患者靜脈的特點

①老年患者的皮膚顏色較深，老年斑多，影響靜脈可視程度。②老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強，皮下脂肪減少，靜脈易滑動且難易固定。③老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱。④老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢。⑤老年患者慢性病多，輸液頻率高、時間長，血管損傷多，修復慢。

3老年患者血管的選擇

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后租，先手后足，先難后易”做到計劃性長期性，建立靜脈使用計劃，選用暴露明顯、易于固定的長靜脈有計劃的使用穿刺部位，每天輪流一側肢體，因同一部位多次穿刺不但可加重患者疼痛及引起液體外滲，還可降低血管修復能力。

4根據不同的疾病或輸入的藥物選擇血管

4.1肥胖患者[2]肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯。但相對固定穿刺時在摸清靜脈走向后由靜脈上方進針，進針角度30-40度。

4.2慢性肝、腎功能衰竭者要避免用肢體內側的小血管，因肢體內側皮膚較薄，血管脆性強，凝血機制差，同時這類病人大多伴有不同程度的水腫。故此處的血管表淺極易刺破或穿刺成功后易發生液體外滲。

4.3糖尿病患者應選擇手足部位此部位較直和粗大一些的血管，因為這類病人的血管粘稠度高，選擇細小靜脈后，會使穿刺者還沒有見到回血已經凝固了，從而針頭堵塞，導致穿刺失敗，而粗大和直的血管.血流壓力為比細小靜脈相對大一些，可避免過早凝血而致的穿刺失敗。

4.4癱瘓患者應選擇患側肢體的血管，因患側易固定，且保留時間長，同時也不影響健側肢體的活動，有利用促進患側肢體的血液循環，減少血栓的形成。也可促進患側肢體康復。[3]

4.5根據輸入的藥物輸入高滲溶液、刺激性較強的藥物以及在短時間內大量快速輸液時，應選擇成功率高易固定的較粗大的血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，可避免藥物對小血管的刺激。防止發生藥物外滲，減少局部疼痛和組織壞死。

4.6根據輸液時間在短時間內少量輸液，可選著手足背的小血管，如輸液時間較長的應選擇上肢靜脈為宜，因為這樣有利于在病床上變換體位，同時也便于患者大小便，減輕長時間臥床的疲倦感。

5老年患者的皮膚消毒

老年患者的皮膚消毒法不同于一般人的是。老年人因皮膚老化、松弛，致皺褶增多。污垢易稱職在這些皺褶里，所以進行靜脈穿刺時一定要繃緊穿刺部位的皮膚后再消毒，而且消毒的面積也應比一般人大一些。

6老年患者靜脈穿刺手法

6.1不宜采用直刺法選擇好血管后，應在穿刺點下方1-2cm處進行，待針頭進入皮膚1/3時再刺入血管，這樣不易刺破血管，也可避免發生脫針，延長血管的使用時間。

6.2穿刺角度不宜過大給老年患者靜脈穿刺時，針頭進入皮膚的角度不易過大，尤其對內側表淺脆性較大的血管，一定要低角度、小力度、平行進針，見回血后不宜繼續進針，以免刺破血管。對管壁厚，滑動度大的血管穿刺時可用手指分別固定穿刺段靜脈上下端，再沿靜脈走向穿刺。

總之，采用上述方法對老年患者進行靜脈穿刺具有明顯效果，作為一名護理工作者，不但要有嫻熟的技巧，而且在進行護理操作時一定要保持良好的心里素質，才能提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻

[1]張薇平，周惠嫦，張盤德，楊杰華，等.腦卒中患者家庭護理的效果觀察[J].南方護理學報，2005（7）：65.

[2]李小寒，尚小梅，主編.基礎護理[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：265.

[3]鄭建琴，穆燕紅，徐學軍.等腦血管病癱瘓患者健肢功能的維持[J].解放軍護理雜志，1999，16（2）：37.