一例重癥病毒性腦炎患者的護理體會

【關鍵詞】病毒性腦炎；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.364文章編號：1004-7484（2014）-05-2688-01病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病，該病來勢兇，病情急，變化快，往往因高熱、抽搐、昏迷導致呼吸衰竭而危及生命。我科曾收治1例重癥病毒性腦炎患者，經過積極搶救、對癥治療、科學護理，病人治愈出院。

1臨床資料

患者，男，19歲，頭痛伴發熱（體溫最高40℃）十天入院。查體：神志清，持續頭痛（評分3-6分），以前額為主，頭痛劇烈時煩躁明顯，頸強直，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，克氏征陽性，雙側巴氏征陽性。入院后第二天患者出現煩躁不安，對答切題，右側肢體可見抽搐、肌張力升高，醫囑加用抗癲癇，鎮靜、維持內環境穩定等治療，效果好，第三天患者出現嗜睡，偶有煩躁，雙瞳等大等圓，對光反射遲鈍。無咳嗽反應，痰多，不能自行咳出，氧飽和度維持在85-90%左右，予吸痰、氣管插管等處理后轉入ICU治療，予以抗病毒、抗感染，利尿脫水降顱壓，控制癲癇，營養神經，以及營養能量支持，維持水電解質酸堿平衡、高壓氧康復等治療后，經過精心治療和護理，患者癥狀消失，病情穩定，呼吸、吞咽、語言功能等逐漸恢復，住院42天，痊愈出院。

2護理體會

2.1解除顱內高壓癥狀患者嘔吐、持續頭痛，遵醫囑立即給予20%甘露醇250ml加壓快速靜滴，迅速降低顱內高壓，防止腦水腫發生，同時將患者頭部抬高15-30度，有利于顱內血液回流。并進行心電監護、氧飽和度監測，每15-30分鐘監測生命體征、神志、瞳孔的變化，對觀察的內容詳細記錄，密切觀察患者有無頭痛加劇、噴射狀嘔吐等顱內壓繼續增高的表現，防止腦疝發生。床邊備好急救器材及藥品，以便隨時使用。

2.2高熱護理患者因持續高熱可促進抽搐的發生，進而有加重腦缺氧、腦水腫和神經細胞壞死的危險。觀察體溫改變，2-4h測體溫1次，體溫發熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。持續高熱物理降溫效果不明顯時，按醫囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后25-30min復測體溫，體溫降至正常后仍監測3d，同時給予高熱、易消化飲食。

2.3抽搐的護理發生驚厥時，病室要保持安靜，患者取頭側平臥位，及時吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通暢。驚厥時可用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷，要詳細記錄驚厥發生的情況、時間及次數。

2.4保持呼吸道通暢呼吸衰竭是病毒性腦炎患者死亡的主要原因之一，患者在高熱及昏迷期間，呼吸道分泌物不易咳出，應密切注意呼吸頻率、節律的改變，及時發現低氧血癥。定時翻身、側臥、拍打胸背，防止痰液阻塞及意外窒息，備好氣管切開包。持續吸氧，保證氧氣供給，是防止呼吸衰竭的關鍵。

2.5注意觀察水及電解質平衡狀況高熱、昏迷、嘔吐、抽搐均能造成血容量不足，致循環衰竭。給予補充血容量，保證液體量。神經系統彌漫性病變引起的腦水腫致顱內壓升高誘發腦疝，在使用降顱內壓藥物時，應注意防止過度脫水致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂，準確記錄出入量，以觀察可能繼發引起的心腎功能異常。

2.6并發癥預防臥床患者應加強皮膚護理，定時翻身，受壓部位定時按摩，以促進局部的血液循環，骨突出處放置氣圈、海綿墊，保持受壓部位皮膚衛生，使用氣墊床，預防褥瘡；加強口腔護理，清醒病人鼓勵其自行嗽口和咯痰，預防肺部感染。對昏迷或不能進食的患者，可鼻飼能全力或高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，鼻飼從少量開始。

2.7心理護理重癥病毒性腦炎病情重，病程長，其家屬心理緊張、焦慮、悲觀，護士應主動與家屬交流，穩定情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患者。以嫻熟的技術贏得病人的信任、配合，在生活上應關心、照顧患者，介紹周圍環境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵患者交流，使其保持良好的心態，安心接受治療。

2.8康復指導恢復期患者語言、智力及肢體功能的鍛煉，鼓勵患者及其家屬，樹立信心，堅持康復治療，減少后遺癥。從患者熟悉的人、事物、簡單的發音或詞匯、喜愛的歌開始鍛煉其聽力、記憶力及話語能力。根據肢體強直情況，予肢體按摩和被動活動，配合理療、針炙循環漸進，鼓勵患者主動活動，使其恢復正常功能。留有后遺癥患者可行高壓氧治療，高壓氧治療可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，促進覺醒反應和神經功能恢復。

3小結

在治療病毒性腦炎的過程中，護理起著非常重要的作用。密切觀察病情變化，隨時做好搶救準備，準確及時執行醫囑，加強基礎護理和心理護理，可促使患者早日康復，減少后遺癥的發生。