X線和多層螺旋CT小腸造影對(duì)小腸Crohn病的診斷價(jià)值分析高屹

【摘要】目的探究X線、多層螺旋CT小腸造影對(duì)小腸Crohn病的診斷價(jià)值。方法選擇2012年至2013年在我院接受治療的小腸Crohn病患者30例，對(duì)其分別進(jìn)行X線以及多層螺旋CT小腸造影檢查，對(duì)兩種檢查的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果30例小腸Crohn病患者，X線表現(xiàn)：25例黏膜增粗，21例線形潰瘍，19例卵石征，21例多節(jié)段病變，18例腸腔狹窄，10例假憩室樣改變，6例腫塊/膿腫，9例瘺管/竇道；多層螺旋CT小腸造影表現(xiàn)：26例腸壁增厚，28例強(qiáng)化增加，17例腸壁分層，23例多節(jié)段病變，19例蜂窩織炎，12例腸腔狹窄，10例竇道/瘺管，15例腸系膜血管增多，5例假憩室，10例病變腸管周圍纖維脂肪增多，20例多發(fā)淋巴結(jié)腫，6例膿腫以及炎性腫塊。X線造影對(duì)黏膜病變的敏感性較高，CT診斷對(duì)腸壁病變的敏感性較高。結(jié)論在診斷小腸Crohn病方面，X線以及多層螺旋CT能夠顯示出線形潰瘍以及卵石征的情況，還可以表現(xiàn)病變腸壁、腸管外并發(fā)癥，診斷較為準(zhǔn)確，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】X線；多層螺旋CT；小腸造影；小腸Crohn病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.017文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2418-01Crohn病是非特異性炎癥疾病，和遺傳、感染和免疫異常有關(guān)，會(huì)累及消化道的任何位置，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，誤診率比較高，容易反復(fù)性的發(fā)作[1]。長(zhǎng)期以來，對(duì)小腸Crohn病的診斷，主要是依賴X線小腸鋇餐造影，此種方法對(duì)小腸早期粘膜變化具有較強(qiáng)的敏感性，但是對(duì)確定是否存在腸外并發(fā)癥以及明確腸壁是否受侵存在一定的難度。本次研究主要是分析X線、多層螺旋CT小腸造影對(duì)小腸Crohn病診斷的價(jià)值，為小腸Crohn病的診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院接受治療的小腸Crohn病患者30例，其中男性患者為18例，女性患者為12例，年齡為16-69歲，平均年齡為（37.5±8.8）歲。30例患者在1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行X線以及多層螺旋CT小腸造影檢查，根據(jù)病理診斷以及手術(shù)確認(rèn)。

1.2方法在進(jìn)行X線小腸鋇餐造影檢查之前的12個(gè)小時(shí)，禁止飲食，口服硫酸鋇混懸液，濃度為35%，劑量是400至600ml，觀察患者的食管以及胃的情況。間隔20至30min，進(jìn)行透視觀察，觀察小腸顯示以及充盈的問題，變換患者的體位，進(jìn)行適時(shí)的壓迫以及攝片，當(dāng)盲腸結(jié)腸以及回腸末端+++顯示和充盈后，檢查結(jié)束。在進(jìn)行多層螺旋CT小腸造影檢查前45分鐘，患者口服等滲甘露醇溶液，濃度為2.5%，口服，劑量是1500ml，3次口服，間隔的時(shí)間是15min。進(jìn)行全腹部多層螺旋CT，掃描分為動(dòng)脈期、靜脈期以及平掃。管電流是250mA，管電壓是120kV，間隔距離為7mm，層厚為7mm。視野為300mm×300mm至375mm×375mm。100ml非離子型碘對(duì)比劑，應(yīng)用單筒高壓注射器，從肘靜脈注入，速度為3.5ml/s。對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩種診斷的表現(xiàn)。

2結(jié)果

30例小腸Crohn病患者，X線表現(xiàn)：25例黏膜增粗，21例多節(jié)段病變，19例卵石征，21例線形潰瘍，10例假憩室樣改變，6例腫塊/膿腫，18例腸腔狹窄，9例瘺管/竇道；多層螺旋CT小腸造影表現(xiàn)：28例強(qiáng)化增加，26例腸壁增厚，17例腸壁分層，23例多節(jié)段病變，12例腸腔狹窄，19例蜂窩織炎，10例竇道/瘺管，15例腸系膜血管增多，5例假憩室，10例病變腸管周圍纖維脂肪增多，20例多發(fā)淋巴結(jié)腫，6例膿腫以及炎性腫塊。在X線表現(xiàn)中，黏膜異常包括線形潰瘍、卵石征以及黏膜增粗的任何一項(xiàng)，共計(jì)為28例；多層螺旋CT小腸造影表現(xiàn)，腸壁異常包括強(qiáng)化增加、腸壁分層以及腸壁增厚的任何一項(xiàng)，共計(jì)為27例。在瘺管、回腸受累、腫塊膿塊以及多節(jié)病變方面，X線以及CT都可以檢出，但是，在腫塊/膿塊檢出方面，CT較為明顯。總體而言，X線造影對(duì)黏膜病變的敏感性較高，CT診斷對(duì)腸壁病變的敏感性較高。

3討論

Crohn病的別名是局限性腸炎，主要的分布形式是節(jié)段性，會(huì)累及全消化道，病變多累及結(jié)腸以及回腸。Crohn病的表現(xiàn)較為多樣，消化道的表現(xiàn)是腹痛、惡心、便秘以及腹瀉等，也可能具有腸外表現(xiàn)以及全身表現(xiàn)，誤診率比較高。Crohn病在各個(gè)階段都有可能發(fā)病，但是發(fā)病率最高的是青壯年，老年人以及兒童的發(fā)病率比較低。通常情況下，發(fā)病年齡是18至85歲，平均年齡為43.5歲，高發(fā)年齡段主要是20至50歲。Crohn病的主要病發(fā)部位是小腸，多數(shù)是回腸。成人的好發(fā)部位是遠(yuǎn)段回腸，比例約為83.0%，兒童發(fā)病多見于消化道。

在進(jìn)行胃腸道檢查時(shí)，需要口服對(duì)比劑，主要是2.5%的甘露醇，等滲，無毒，引起的嘔吐現(xiàn)象較少，腸道不會(huì)吸收，安全性高，價(jià)格較為低廉，患者容易接受，對(duì)腸蠕動(dòng)起到刺激的作用，有助于對(duì)比劑將小腸快速的充盈。在腔內(nèi)對(duì)比劑以及腹腔脂肪的作用下，增強(qiáng)造影劑，胃腸道壁的顯示較為清晰。Crohn病是從黏膜下層開始，會(huì)累及腸壁全層，病變初期，多是增大淋巴濾泡和口瘡樣潰瘍，病情逐步發(fā)展，成為裂隙狀潰瘍，特點(diǎn)是縱行潰瘍，黏膜水腫、增生肉芽組織以及裂隙狀潰瘍生成鵝卵石樣隆起，腸壁顯示為不規(guī)則的鋸齒狀。透壁性炎癥會(huì)累及腸系膜，導(dǎo)致腸系膜水腫和纖維脂肪增生，導(dǎo)致腸間距變寬，腸系膜側(cè)腸壁出現(xiàn)短縮[2]。X線檢查能夠清晰的展示腸壁線形潰瘍等。腸管周圍出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫，需要借助腸管間距以及受壓變形進(jìn)行判斷，診斷難度較大。因此，X線對(duì)于顯示腸壁黏膜出現(xiàn)的改變較為敏感，在對(duì)Crohn病進(jìn)行初次診斷方面，價(jià)值較大。

多層螺旋CT的特點(diǎn)主要是能夠表現(xiàn)胃腸道壁變厚以及病變侵犯腔外結(jié)構(gòu)。腸壁出現(xiàn)水腫，淋巴管出現(xiàn)擴(kuò)張，黏膜的下層變厚，使得腸壁變厚，在急性期主要的表現(xiàn)是水腫，在慢性期，主要的表現(xiàn)是纖維組織增生，當(dāng)腸壁增厚嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)腸腔狹窄或者是出現(xiàn)腸梗阻[3]。

多層螺旋CT能夠清晰的表現(xiàn)病變腸管周圍所出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是重建冠狀面能夠更加直觀的顯示小腸病變定位情況。Crohn病炎癥很容易將腸壁穿透，導(dǎo)致腸管周圍蜂窩織炎，CT的表現(xiàn)是增厚的腸壁周圍脂肪密度變大，邊緣較為模糊，增強(qiáng)以后，會(huì)出現(xiàn)多樣化的強(qiáng)化。蜂窩織炎周圍由于炎性充血導(dǎo)致血管增加、變粗，纖維脂肪增生堆積，使得增加的血管表現(xiàn)為梳樣征，靠近腸管受壓移位處。當(dāng)治療以后或者是在炎癥慢性期，蜂窩織炎的界限形成炎性腫塊，邊界較為清晰，強(qiáng)化較為明顯且較為均勻，中央壞死，生成膿腫，強(qiáng)化不均勻。在本次研究中，經(jīng)多層螺旋CT檢查，形成19例蜂窩織炎，6例膿腫以及炎性腫塊，10例竇道/瘺管。可以看出，小腸Crohn病較容易產(chǎn)生蜂窩織炎、膿腫或者是炎性腫塊。若炎癥將膀胱、另一腸管或者是腹壁穿透，會(huì)產(chǎn)生瘺管，瘺管之間腸管容易粘連成為團(tuán)，導(dǎo)致腸梗阻。

小腸Crohn病的病因較為復(fù)雜，可能和遺傳、免疫和微血管等因素相關(guān)，可能和生活方式以及環(huán)境具有一定的關(guān)系。小腸Crohn病的病因尚不明確，是慢性肉芽腫性炎癥，現(xiàn)階段，尚且缺乏對(duì)該疾病的病因?qū)W治療。對(duì)于小腸Crohn病診斷，小腸鋇劑造影通常是作為診斷的方法，對(duì)于并發(fā)癥以及進(jìn)展期患者，鋇劑造影敏感性較高。但是，鋇劑造影在檢出輕微異常方面敏感性較低。近幾年來，多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展逐步成熟，能夠明確的表示病變以及胃腸道壁變厚的情況。

本次研究結(jié)果顯示，在X線表現(xiàn)中，黏膜異常包括線形潰瘍、卵石征以及黏膜增粗的任何一項(xiàng)，共計(jì)為28例；多層螺旋CT小腸造影表現(xiàn)，腸壁異常包括強(qiáng)化增加、腸壁分層以及腸壁增厚的任何一項(xiàng)，共計(jì)為27例，X線和多層螺旋CT各有優(yōu)勢(shì)。總之，在診斷小腸Crohn病方面，X線以及多層螺旋CT能夠顯示出線形潰瘍以及卵石征的情況，還可以表現(xiàn)病變腸壁、腸管外并發(fā)癥，診斷較為準(zhǔn)確，值得臨床推廣。

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