妊娠期高血壓合并急性心力衰竭的臨床護理分析

【摘要】目的探討并總結妊娠期高血壓合并急性心力衰竭的臨床護理。方法以我院妊娠高血壓合并急性心力衰竭經積極糾正心衰，癥狀不能全緩解而行剖宮產術的80例孕婦為研究對象，均回顧性分析諸位患者的護理資料，對護理進行分析與總結。結果所有研究對象，除4例因呼吸窘迫接受呼吸機輔助呼吸治療、6例合并急性腎功能不全之外，其余患者均痊愈，順利出院。結論妊娠高血壓合并急性心力衰竭患者行剖宮產，術后病情需得到重視，醫護人員實施針對性護理對提高患者治愈率及降低患者死亡率具有促進作用。

【關鍵詞】妊娠高血壓合并急性心力衰竭；剖宮產；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.353文章編號：1004-7484（2014）-05-2679-02孕產婦特有疾病之一妊娠高血壓合并急性心力衰竭多發于晚期，該疾病具有病情發展迅速且破壞力高的特點，為孕產婦與腹中胎兒健康帶來威脅。臨床治療，如若孕產婦病情已加重，通常采取擴張血管促進心功能改善并行剖宮產緩解孕產婦的病情。我院80例孕產婦中，心功能均不全，醫師積極給予擴張血管，增強心功能，與此同時行剖宮產術，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

選取我院經醫師積極糾正心功能但尚未緩解病情需行剖宮產術的80例孕產婦作為研究對象。所有孕產婦均出現呼吸困難、不同程度心悸、喘息，難以平臥。其中，低氧血癥者23例、胸腔積液者38例、血氧飽和濃度降為70%-95%者19例。

2護理方法

2.1心理護理因妊娠期孕產婦情緒波動較大，高血壓合并急性心力衰竭者通常表現為恐懼、緊張及焦慮等負面情緒。其中，經產婦情緒波動較為突出，擔憂自身狀況難以照顧新生兒日常喂食及梳洗；文化程度較低者心理依賴性較強，雖恐懼，但情緒變化不大；初產婦心理狀況極其不佳，往往表現抑郁、內心自責，擔憂不能哺乳新生兒。心理狀態對病情的緩解與痊愈具有干預作用，我院護理人員以肢體語言積極與孕產婦建立良好的醫患關系，給予患者貼心照顧，告知我院成功案例，增強患者積極配合治療的自信心。經患者同意下，護理人員與其家屬溝通，詳細介紹該疾病及我院治療方案，回答家屬提出的疑惑，同時建議家屬給予患者必要的家庭支持，維持患者良好的心理狀態對疾病治療具有必要性、重要性等意義[1]。

2.2觀察病情護理人員需嚴密觀察妊娠期高血壓合并急性心力衰竭孕產婦的病情發展，①實施心電圖檢測患者脈搏、呼吸及心率，同時測量血壓、體溫。評估咳嗽者咳嗽頻率，觀察咳痰者痰色、量及判斷性質。②為患者提供舒適的病床，囑咐孕產婦臥床，可選擇坐位或半臥位姿勢臥床休息，旨在降低雙下肢靜脈血液回流速率，減少心臟血液回流量，從而減輕患者心臟工作負荷[2]。③給予患者4-8L/min高流量吸氧，據需要可使用面罩吸氧裝置，從而維持患者心肌供氧水平，確保患者呼吸安全。④肺水腫者，提供濃度為30%-50%的乙醇濕化，改善患者通氣狀況，提高患者血氧飽和度濃度，從而改善患者心肌缺氧狀況，緩解呼吸困難的癥狀。⑤孕產婦行剖宮產術后3天內需接受嚴密觀察，通常24小時以內患者的血液回流速率猛然提升，易引發心力衰竭。患者的腹部于術后需24小時持續砂袋加壓，避免腹壓降低造成心力衰竭復發。

2.3觀察患者用藥情況護理人員積極協助醫師用藥，同時觀察患者用藥后身體體征，為及時發現藥物不良反應及早開展應對工作奠定基礎。①嗎啡。嗎啡具有顯著鎮痛與鎮靜的療效，能擴張患者外周血管，降低患者血壓，改善心力衰竭，從而緩解病情。該藥物應用需采取皮下注射方式，劑量為10mg。用藥期間，嚴密觀察患者呼吸狀況，避免患者出現嗎啡抑制呼吸的不良反應。②洋地黃。通常采用洋地黃強心藥物改善患者心肌功能，該藥物需緩慢注射，盡可能維持穩定速率，確保患者心律與心率均正常。如若藥物使用期間，患者表現為脈搏、心律異常，出現惡心嘔吐癥狀，極可能為藥物不良反應，需立即處理。③硝酸甘油、硝普鈉。用于擴張患者血管的藥物可選擇硝酸甘油或硝普鈉，均能擴張患者外周血管，降低動、靜脈脈壓，降低患者血壓，減緩心臟工作負荷，改善心肌功能。采用輸液泵輸注的方式控制藥液滴速，因硝普鈉遇光可迅速分解，通常一經配制需即刻于避光條件下輸入患者體內，確保療效[3]。④硫酸鎂。該藥物旨在治療患者妊高癥，但該藥物的治療劑量與中毒劑量較為接近，用藥需嚴格控制劑量，滴注速率為1.0-1.5g/h，同時觀察患者膝腱發射程度，檢測呼吸頻率。為應對藥物不良反應，需備濃度為10%的葡萄糖酸鈣作為急救手段。⑤利尿劑。為降低患者心臟負荷，需使用利尿劑排出患者體內過多水鈉，降低心臟血容量，我院肺水腫患者使用利尿劑后獲取令人滿意的療效，顯著減輕水腫。

3討論

我院80例妊娠期高血壓合并急性心力衰竭除了除4例因呼吸窘迫接受呼吸機輔助呼吸治療、6例合并急性腎功能不全之外，其余患者心功能均逐漸改善，后痊愈出院。在患者恢復期中，護理人員根據患者身體情況引導其適量增加運動量，運動量及強度以患者無心悸癥狀出現為前提。此外，鼓勵患者調整以往飲食結構，以高蛋白、高纖維為主，提倡建立低脂飲食結果，養成少食多餐的良好飲食習慣。囑咐患者留心排便情況，排便困難者需使用藥物干預，避免排便過于用力而增加心臟負擔，從而誘發心力衰竭。恢復期，患者情緒不易波動，維持良好的狀態可促進病情康復。

據有關文獻報道，妊娠期高血壓合并心力衰竭可提高孕產婦的死亡率，其具有較強破壞力。我院通過本次研究，意識到護理在該疾病臨床治療中具有顯著輔助意義，護理人員工作質量的高低能直接影響患者病情好轉的速度及住院天數。我院護理人員積極協助醫師用藥，同時密切觀察患者的用藥情況，為及時發現不良反應及早處理奠定保障。

綜上所述，護理人員需具備全面的臨床知識，秉承高度工作責任心及制定優化護理方案是妊娠期高血壓合并心力衰竭者獲取高效治療效果、降低死亡率的主要保障。

參考文獻

[1]高敏.妊娠高血壓疾病合并急性心力衰竭的護理[J].中國當代使用醫學，2010，02（14）：102-103.

[2]魏小榮.100例妊娠高血壓綜合癥患者并發急性心力衰竭的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，05（14）：147-148.

[3]李晨恩.妊娠高血壓綜合片并發心力衰竭20例護理分析[J].2010，05（14）：142-143.