急性心肌梗死支架植入的術后護理觀察

【摘要】目的對急性心肌梗死支架植入的術后護理的方法進行觀察總結。方法資料選自本院2011年3月——2013年6月進行急性心肌梗死支架植入術治療的患者60例，術后對患者基于精心護理。結果60例患者，有3例病情較重的患者入院不久就已死亡，其余57例患者進行支架植入手術后，6h內監測均未出現亞急性的血栓并發癥，恢復情況良好，術后15d后后全部康復出院。結論對急性心肌梗死支架植入的術后的患者進行精心護理，可預防患者出現術后并發癥，幫助患者早日康復。

【關鍵詞】急性心肌梗死；支架植入術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.443文章編號：1004-7484（2014）-05-2747-02本文對本院2011年3月——2013年6月進行急性心肌梗死支架植入術治療的患者所采取的術后護理措施進行觀察和總結，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自本院2011年3月——2013年6月進行急性心肌梗死支架植入術治療的患者60例，其中男性42例，女性18例；年齡為24-80歲，平均年齡為（59±3.25）歲。其中急性心梗直接PCI術16例，間接PCI術44例。所有患者均出現胸部壓榨性的劇烈疼痛、出汗、心律失常、血心肌壞死的標記物增高等癥狀，心電圖明顯與常人不同，具有臨床的典型特征。

1.2治療方法急性心肌梗死患者發病6h內，先給予其溶栓治療；發病6h后，進行穩定斑塊治療，7d后待患者病情穩定，再征詢患者及其家屬的意見，進行支架植入手術。在支架植入手術治療中，護理人員需緊密觀測患者的病情發展，并配合醫師將手術順利完成，術后及時將患者送回病房。

2結果

60例患者，有3例病情較重的患者入院不久就已死亡，其余57例患者進行支架植入手術后，6h內監測均未出現亞急性的血栓并發癥，恢復情況良好，術后15d后全部康復出院。

3術后護理

3.1心理護理護理人員在術后需向患者講解在監護室持續治療的必要性，并在患者監護期間對患者進行言語安撫，減輕焦慮、緊張等負面情緒，避免出現心率加快而誘發冠狀動脈痙攣等并發癥。

3.2生命體征觀察護理人員需對患者的神志、生命體征、心電圖、臨床癥狀等的變化情況進行觀察，監測是否有心律失常、急性冠脈閉塞等并發癥，觀察并記錄患者的心電監護ST段及T波變化狀況。患者出現胸悶和胸痛等，需立即報告醫生。

3.3穿刺部位的護理①經橈動脈和肱動脈穿刺護理：術后可以立即拔除鞘管，用一次性的加壓止血器進行約7h的加壓止血，并采用紗布對穿刺部位覆蓋24h。術側肢體需每2-4h，按照血運的情況將加壓器松綁1次，并仔細觀察穿刺部位是否出現滲血、血腫，觀察指端的皮膚溫度、顏色及其活動度；②經股動脈的穿刺護理：患者術后取平臥位，讓術側下肢保持伸直，限制下肢的活動，防止導引鞘管出現移動、彎曲和折斷，發生刺傷下肢血管，誘發出血及血腫。鞘管拔除之后，讓患者不能用力咳嗽、如廁時需用手將穿刺點壓迫。護理人員還要對足背動脈搏動、傷口處滲血和出血等情況進行觀察；③預防感染：保持穿刺部位無菌和干燥，術后24h內需換藥，并觀察患者的切口愈合狀況，嚴格遵守無菌操作，達到預防感染的目的[1]。

3.4拔導引鞘管的護理拔管前需給予患者2%利多卡因3-5ml的鞘管旁注射，從而減輕拔管過程中的疼痛；拔管時護理人員需準備急救藥品，并觀察術肢處足背的動脈搏動，皮膚顏色和溫度等。一旦患者有惡心嘔吐、面色蒼白、心率和血壓下降等癥狀，需立即靜推阿托品約1mg，并給予吸氧或多巴胺靜滴等相關的處理，指導患者的病癥完全消失為止；拔管后，護理人員需壓迫患者的穿刺部位半小時后再包扎，并用1-1.5kg的沙袋對其壓迫約7h，術肢部位在24h內不能活動，同時嚴密監測患者生命體征的變化、足背的動脈搏動、穿刺點滲血和血腫等現象[2]。

3.5預防血栓護理拔除動脈導管之后，立即給予患者抗凝治療，按照患者的體重，給予其腹部皮下注射4500-6000u的低分子肝素鈉，每隔12h注射1次，注射后對局部按壓約10min，可降低出現皮下出血和較大面積的出血狀況。同時觀察患者的全身皮膚、黏膜部位等是否出血，是否出現血尿和黑便。術后1年內持續使用波立維，并長期使用拜阿司匹林和他汀類的藥物，預防支架內血栓的發生。

3.6飲食護理術后患者需食用低鹽、低脂和低膽固醇、纖維素和維生素適宜、容易消化的食物，盡量少食多餐。保持患者的大便通暢，預防因排便用力，出現急性冠脈供血不足的癥狀，便秘的患者需遵醫囑給其緩瀉劑。

3.7臥床不良反應的護理①腰疼：護理人員可在患者的腰部放置軟枕，并幫助患者采取側臥位，幫助患者按摩腰部受壓處；②腹脹：護理人員可在患者的腹部進行熱敷或按摩，并讓患者食用清淡膳食；③睡眠障礙：護理人員可在醫師的指導下給予其鎮靜劑；④排尿困難：護理人員需給予患者物理刺激，如讓其聽流水聲，對其腹部熱敷，按摩患者下腹等，嚴重的需給予導尿。

3.8出院指導囑咐患者及其家屬控制血糖和體重，并保持自身的心情愉快，戒煙戒酒等；植入支架后下肢或上肢的活動度無需，從而預防出血；術后臥床休息72h，臥床7d后可適當下床活動，活動以不疲勞為宜；出院后的2-10周內，患者可增加活動量，參與慢跑、散步、步行等戶外活動，運動度以患者的情況為準；不宜做令患者情緒波動太大的運動或工作；患者出院后，護理人員需進行電話隨訪、門診隨診和復查等。出院后1年內至少需隨診5次，對于年過40歲的患者，需堅持每年進行血脂、血壓和肝腎功能，以及肺部X線等的檢查。一旦出現胸悶、胸痛的病癥，需及時就醫[3]。

參考文獻

[1]石海娣.急性心肌梗死支架植入術術前術后的護理體會[J].健康大視野，2013，21（4）：255.

[2]王楠楠.急性心肌梗死支架植入患者的護理[J].實用醫藥雜志，2008，24（6）：629.

[3]靳桂芝.急性心肌梗死支架植入的術后護理[J].當代護士，2013（4）：33.