健脾祛濕、活血熄風(fēng)法和西藥治療美尼爾病體會(huì)

【摘要】目的探索中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾病臨床療效。方法采用中醫(yī)健脾祛濕，活血熄風(fēng)法，予白術(shù)、白茯苓、姜法夏、澤瀉、枳實(shí)、陳皮、天麻、黃芩、川芎、赤芍等中藥，水煎服，日一劑；西醫(yī)以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)為原則，予利多卡因（心臟傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩者改用苯海拉明），培他定治療。二組方法治療2周后評(píng)定療效。結(jié)果治療84例，治愈64例（約占76%），顯效12例（約占14%），有效率8例（約占10%），總有效率100%。結(jié)論健脾祛濕，活血熄風(fēng)法配合西藥治療美尼爾病療效確切，未見不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)療法；眩暈；內(nèi)耳積液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.672文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2927-02美尼爾病又稱內(nèi)耳眩暈癥，是中年人臨床常見病，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，腦力勞動(dòng)的增強(qiáng)，人們精神處于緊張狀態(tài)，內(nèi)分泌失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，美尼爾病的發(fā)病率有所增加，同時(shí)，該病具有較高的復(fù)發(fā)率，為提高臨床療效，本人自2009年——2013年期間，總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得了理想治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料84例患者均來源于本院門診及住院病人。其中門診病人67例，住院病人17例；男性患者47例，女性患者37例；年齡在26-65歲之間，平均41.4歲；病程在5天-11年之間，平均3.4年；1次發(fā)病者3例，多次發(fā)病者81例。所有患者都有不同程度的突發(fā)性眩暈，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，面色蒼白，出汗，頭重脹痛等臨床癥狀。

2治療方法

2.1中醫(yī)以健脾祛濕，活血熄風(fēng)法，予炒白術(shù)12g，白茯苓、澤瀉各20g，天麻、黃芩各5-10g，姜法夏、陳皮、枳實(shí)、川芎、赤芍各10g，水煎服，日一劑。

2.2西醫(yī)以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)為處理原則，予①利多卡因1-2mg/kg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次（若病人心臟傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩者改用苯海拉明20mg/次肌注）；②培他定10mg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次。以上二組治療方法，治療2周后評(píng)定療效。

3治療結(jié)果

3.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈，臨床癥狀全部消失，一年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，一年內(nèi)復(fù)發(fā)一次者；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，一年內(nèi)多次復(fù)發(fā)者；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2療效情況84例患者中，治愈64例，約占76%；顯效12例，約占14%；好轉(zhuǎn)8例，約占10%；無效0例。總有效率100%。治療過程中所有病例未見明顯毒副作用。

4典型病例

林某，男，38歲，機(jī)關(guān)資料員。于2010年10月7日初診，自訴反復(fù)突發(fā)性眩暈4年，加重3天。曾在某市級(jí)三甲醫(yī)院行頭顱CT、頸椎X光、經(jīng)顱多譜勒、耳鼻喉科電測(cè)聽等檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈癥，間用低分子右旋糖酐、丹參注射液、安定、654-2等藥治療，上癥仍反復(fù)發(fā)作。3天前因工作勞累，眩暈等癥狀又復(fù)發(fā)，曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所服中醫(yī)治療，癥狀未減而來診。請(qǐng)五官科會(huì)診，同意內(nèi)耳眩暈癥診斷。隨按健脾祛濕，活血熄風(fēng)中藥，配合利多卡因、培他定治療，用藥1天后，癥減一半以上，5天后癥解繼續(xù)鞏固治療，共14天。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

梁某，女，35歲，制衣工人。因“反復(fù)頭暈1年，再發(fā)2d”入院，與2010年2月5日就診。既往于外院診斷為“美尼爾氏綜合征”，給予“倍他司丁、西比靈”治療，易反復(fù)，因此時(shí)常影響工作。平時(shí)有胸悶、納呆、神倦乏力癥狀，患者于2d前無明顯誘因，頭暈再次發(fā)作。癥狀有：頭暈，有旋轉(zhuǎn)感，動(dòng)則加重，如成舟車，不能站立，伴耳鳴、惡心、嘔吐和出汗，胸悶、納呆、神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。查生命體征一切正常。形體肥胖，雙眼球水平眼震陽性，頸軟，無抵抗，心、肺、腹查體未見異常，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病例反射未引出。血、尿、糞常規(guī)、生化、頭顱CT檢查未見異常。入院西醫(yī)診斷為：美尼爾氏綜合癥，中醫(yī)診斷為：眩暈痰濕中阻。治以“健脾祛濕，化痰熄風(fēng)”為法。予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。白術(shù)、茯苓各20g，天麻15g，半夏、石菖蒲、陳皮、生姜、黨參、旋復(fù)花各10g，砂仁、甘草各6g，水煎服，每日1劑。服藥1劑后，惡心、嘔吐消失，耳鳴、眩暈減輕。3劑后，癥狀完全小時(shí)。出院后，在原方治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健脾治療，以杜絕生痰之源，從而斷絕病根。服藥14劑，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

5體會(huì)

5.1美尼爾病屬中醫(yī)眩暈證的范疇歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)眩暈證的病機(jī)有“無虛不作眩”、“無痰不作眩”、“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”等之說。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和治療體會(huì)，認(rèn)為該病主要病因病機(jī)為思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停成痰飲，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，加上痰盛動(dòng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)誘發(fā)而致眩暈發(fā)作。本病為臨床常見病，主要病理為突然發(fā)作性的非炎性迷路病變，確切發(fā)病機(jī)制迄今不明。目前有多種說法。多數(shù)支持神經(jīng)血管障礙學(xué)說，即認(rèn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙引起內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣，微循環(huán)障礙，影響內(nèi)淋巴的分泌吸收。情緒緊張、勞累以及變態(tài)反應(yīng)等為誘發(fā)因素。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、耳鳴、聽力減退、頭部脹滿等癥狀。故本病之作，多因虛、痰、風(fēng)，即脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而作，治宜健脾祛濕，活血熄風(fēng)法，以茯苓、白術(shù)健脾土以制水，治生痰之源，使水飲痰濕不得復(fù)聚；姜法夏、陳皮燥濕祛痰，和胃止嘔；茯苓配澤瀉入脾腎以利水濕，使?jié)彡幹皬南赂[而去；枳實(shí)沉而降氣，使氣降水行；天麻滌痰平肝熄風(fēng)；黃芩苦降止嘔，燥濕，并制健脾燥濕藥之溫?zé)幔淮ㄜ骸⒊嗌衷ⅰ爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。天麻、法夏、澤瀉治療痰飲眩暈，歷代醫(yī)家有詳盡的記載，如《金匱要略》“下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，葉天士《脾胃論》“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”。西醫(yī)對(duì)本病多采用綜合治療，治療方法眾多，但尚無根治方法。目前常用的治療方法有：鎮(zhèn)靜劑如安定；抗阻胺藥如茶苯海明，倍他司啶；抗膽堿能藥如阿托品；鈣離子拮抗劑如西比靈等，或手術(shù)治療，以上治療可緩解癥狀，但易反復(fù)。

5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，美尼爾病的病理可能因多種因素引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，膜迷路微循環(huán)障礙，神經(jīng)上皮缺氧而致感覺功能受損；耳蝸供血不足，造成血管紋血流量減少與內(nèi)淋巴產(chǎn)生減少，繼而代謝中間產(chǎn)物瘀積，膜迷路內(nèi)滲透壓增高，外淋巴與血管內(nèi)液體入膜迷路而形成膜迷路積水。積水刺激及損傷耳蝸而產(chǎn)生耳鳴耳聾；刺激前庭終器而出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)，以及惡心嘔吐、血壓下降、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。針對(duì)病理特點(diǎn)，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，改善內(nèi)耳微循環(huán)為處理原則，以利多卡因抑制前庭神經(jīng)興奮，或苯海拉明抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，而達(dá)到調(diào)節(jié)糾正植物神經(jīng)功能紊亂；培他定對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌有松馳作用，從而增加內(nèi)耳血流，同時(shí)，調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。健脾祛濕，活血熄風(fēng)法配合西藥治療美尼爾病，切中病機(jī)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能迅速緩解臨床癥狀，又能達(dá)到遠(yuǎn)期較好療效，并無發(fā)生不良反應(yīng)，是治療美尼爾病的理想途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]戴瑞鴻主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海：上海科技教育出版社，1992：381.

[2]張進(jìn)，馬曉平，馬曉紅.祛痰止眩湯治療內(nèi)耳眩暈病9例.中醫(yī)藥報(bào)，2008，27（2）：8.