昏迷病人氣管切開術后護理體會

【關鍵詞】昏迷病人；氣管；術后；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.479文章編號：1004-7484（2014）-05-2774-02昏迷病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，痰液、血液等分泌物滯留在氣道內不能自行咳出，而影響了自主呼吸，出現低氧血癥，腦組織缺氧，不利于腦功能的恢復，需要行氣管切開術。氣管切開后呼吸道護理尤為重要，處理不當容易造成氣道并發癥和誘發肺部感染，本文針對病人的氣管套管選擇、氣管套管的固定、氣道濕化、切口護理等方面進行綜述，現將氣管切開術的護理體會介紹一下。

1臨床資料

我科自2010年10月——2013年10月共收治昏迷病人氣管切開18例，男10例，女8例，年齡23-70歲，平均年齡56.2歲。

2氣管套管的選擇

常用的氣管套管有配有內套管無氣囊的金屬氣管套管和無內套管的一次性低壓氣囊套管。通過對使用兩種氣管套管的病人觀察發現：金屬套管因配有內套管便于清洗消毒，有效地防止了痰痂的形成；而一次性低壓氣囊套管的氣囊裝置可有效阻斷反流液流入呼吸道，降低了誤吸的發生率。

3氣管套管的固定

采用雙層扁紗布單結法固定氣管套管，固定方法簡單，減輕了局部摩擦。具體方法：將寬1cm，長70cm-80cm紗帶，從氣管套管一側翼部穿過，雙層繞過病人頸后，再從套管另一側翼部穿出，外層扁紗帶在離翼部5cm處打結。選用棉布做面料，柔軟的紗布做里料改良氣管切開外套管固定帶，減輕了病人頸部的皮膚損害，提高了病人的舒適度。

4氣道濕化

人工氣道的管理中，必須強調給予充分的氣道濕化，防止可能發生的不良后果，合理的呼吸道濕化可以起到稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸道暢通與濕潤氣道，消炎，抗菌，預防肺部感染的作用。

濕化方法。持續濕化；微量泵濕化：微量注射泵因其流量易于控制，速度均勻已較多地應用于氣管切開持續濕化，方法是用微量泵控制生理鹽水，由氣管套管內持續滴入。

5術后護理

常規氣管切開置管術后切口換藥，是以碘伏棉球自切口向外環形消毒，再以生理鹽水棉球清潔傷口后用無菌紗布覆蓋，每日換藥2次，紗布被污染時要及時更換。

5.1將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的隔離病室內，室溫保持在22℃，濕度保持在60%，用無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管套管口處。

5.2手術之初患者一般取側臥位，在病人氣管內有痰或聽到痰鳴音時，給予翻身、叩背，有利于氣管內分泌物排出。

5.3為預防口腔細菌下移，每天兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔。

5.4吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施當患者有氣道分泌物潴留的表現時，才可進行吸痰①患者呼吸時有痰鳴音，咳嗽，肺部聽診有啰音。②PaO2及血氧飽和度下降進行吸痰，掌握正確的吸痰的方法。

5.4.1吸痰時要嚴格遵守無菌操作技術，操作前洗手、戴口罩、手套。

5.4.2吸痰管應選用質地柔軟的硅膠管，一根管只能用一次。

5.4.3每次吸痰前應先用生理鹽水試吸，應用電動吸引器負壓不應超過133kpa。

5.4.4吸痰時動作要輕柔，左右旋轉吸痰管將痰液吸出，每次吸痰時間不應超過15秒，以免損傷氣管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激輕咳為宜，因為咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。

5.4.5先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如無特殊二次吸痰，時間相隔半小時以上為宜，過頻或過長時間吸痰均會影響通氣功能，造成缺氧或窒息。

6并發癥

氣管切開作為有創人工氣道，其術后并發癥的觀察及護理尤為重要。護士應常握常見的并發癥急救護理措施，提高搶救成功率。①出血：大量出血常見于氣管切口過長過低、病人自身的出血性疾病或損傷無名動脈所致。②皮下、縱隔氣腫及氣胸：與氣管前軟組織分離過多、氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。③呼吸道狹窄：長期反復感染、氣道損傷以及多次氣管切開和更換套管均可造成呼吸道狹窄。④食管氣管瘺：吸痰、肺部感染、氣管套管管壁較硬以及病人體位不當造成氣道黏膜損傷或術中損傷氣管后壁及食管前壁可并發食管氣管瘺。⑤脫管：系帶過松、套管固定不牢固、翻身方法不當、呼吸機管路牽拉、病人頸部短粗、煩躁不安是氣管切開病人發生脫管的主要原因。⑥劇烈咳嗽：病人自身有慢性支氣管炎病史或有長期吸煙史，氣道黏膜防御功能低下，冷空氣及痰液均可引起劇烈咳嗽。另外，護士在吸痰操作、氣囊護理及安放氣管內套管時動作要輕柔，以免刺激氣道黏膜引起病人的劇烈咳嗽。⑦套管斷裂。7結果

在實際工作中，要有整體護理觀念，重視基礎護理，要定時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意皮膚護理，防止壓瘡，掌握正確的氣管吸痰方法，嚴格氣管套管護理，注意濕化氣道，加強切口換藥及觀察，防止并發癥。通過對18例氣管切開患者加強呼吸道的護理，降低了氣道并發癥和肺部感染的發生。

參考文獻

[1]張霞.氣管切開術后兩種套管常見并發癥的比較及護理[J].泰山醫學院學報，2009，（3）：219.

[2]陳麗靜，倫麗芳，張拔山，等.昏迷病人氣管切開術后氣管套管的選擇[J].護理學雜志，2007，22（8）：910.

[3]劉華鳳，郭麗英，劉莼，等.配有內套管的塑料氣管套管應用效果觀察[J].中華護理雜志，2000，35（12）：7.

[4]張莉紅，邵秀慧，劉敏艷.應用注射泵持續濕化氣道的臨床效果觀察[J].當代護士，2009（5）：93.