胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護理分析

【摘要】目的探討胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護理。方法資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的急性心肌梗死患者120例，分為兩組，每組60例，對照組于常規治療基礎上施行經皮冠狀動脈介入治療術治療；研究組于常規治療的基礎上施行經皮冠狀動脈介入治療術治療，且在PCI之前予以鹽酸胺碘酮注射液的治療，同時采取相應護理措施。對兩組的血壓與心率的變化情況、RA發生的情況進行分析。結果兩組治療后0.5h、1h、2h的心率及血壓相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組再灌注心律失常發生率為28.33%，低于對照組43.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論胺碘酮及護理在急性心肌梗死的治療中，具有較好效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胺碘酮；急性心肌梗死；再灌注心律失常；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.365文章編號：1004-7484（2014）-05-2688-02我院對急性心肌梗死后再灌注心律失常患者予以胺碘酮治療與護理，取得較好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的急性心肌梗死患者120例，其中女44例、男76例，年齡為45-80歲，平均年齡為（61±0.5）歲。分為兩組，每組60例，兩組的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組于常規治療的基礎上施行經皮冠狀動脈介入治療術治療，且在PCI前予以鹽酸胺碘酮注射液治療，最終采取相應護理措施。而注射液由賽諾菲安萬特有限公司生產，其負荷量首先為150mg的靜注治療，之后予以1mg/min的維持治療；而對照組于常規治療的基礎上施行經皮冠狀動脈介入治療術治療。其中常規治療包括他汀類的藥物、氯吡格雷、阿司匹林等方面，且全部患者在入院時做了心肌酶、心電圖等各項檢查。在術中與術后5天亦予以持續心電監護，將心率失常發生情況記錄下來。

1.2.2研究組的護理方法

1.2.2.1將用藥的方法與速度嚴格掌握由于胺碘酮具有較大的毒副作用，因此要將靜脈注射的速度嚴格掌握，首先把1mg/min的速度換算為微泵需要的ml/h參數，再用微泵將速度控制，確保用藥時間以及速度的準確。又因為靜脈用的胺碘酮具有較快的起效，其作用可達到最大的時間為注射的15min，之后4h之內逐漸降低，急需予以靜脈的維持用藥治療，當達到血藥的濃度之后可將口服藥加上。在使用的過程中對微泵報警要予以足夠重視，要及時的發現且排除故障。

1.2.2.2將靜脈合理的使用以及保護由于胺碘酮的靜脈給藥具有較長的給藥時間，其對血管具有較大的刺激性，較易引起靜脈炎的發生，所以要選取粗大靜脈使用的靜脈的留置針亦或是中心靜脈的導管。進行輸液的整個過程中對于穿刺部位是否具有腫脹、滲漏等要注意觀察，一旦發現滲出要將注射部位更換。

1.3觀察指標從IRA的開通開始到持續的2h對再灌注的心律失常進行觀察，其中心率在45次/min且持續的時間大于1min的SB、持續時間大于1min的SA、持續時間大于1min的AVB、包括多源性的VP以及大于5次/min的頻發VP的室性期前的收縮，還有包括PVT以及AIR的VT、心室的顫動是觀察的主要內容。

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，組間計量資料用χ±s表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血壓與心率的變化情況兩組患者治療后0.5h、1h、2h的心率以及血壓相比較差異，無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

在AMI的PCI過程中較為常見的一類并發癥為再灌注的心律失常，部分的RA可能對血脈的動力學的改變造成直接的影響[1]。而心率失常較為常見的臨床治療藥物為胺碘酮，其在心率失常的治療中安全性較好[2]。本次研究中，研究組再灌注心律失常發生率為28.33%，低于對照組43.33%，差異具有統計學意義。且治療同時采取護理措施可取得更佳臨床療效，還應注意如下兩點。

3.1對于血壓的變化要注意觀察由于應緩慢施行胺碘酮的靜脈推注，以便因為其負性的肌力與血管的擴張作用導致過低性的血壓發生。因此對于患者的臨床表現要隨時關注，通過控制推注濃度或者監測血壓的變化將速度減慢。在本組當中予以胺碘酮的靜注之后1例血壓從121/65mmHg下降到85/56mmHg，將注射速度減慢，再予以多巴胺靜脈推注，患者的血壓最終為108/62mmHg。

3.2心電監護應持續且嚴密因為前壁的心肌梗死中患者左冠狀的動脈出現閉塞現象，導致心室撲動、心室顫動等室性的心率現象發生，所以心電監護應持續且嚴密[3]。

綜上所述，胺碘酮及護理在急性心肌梗死的治療中，具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]俞永美.胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護理[J].護士進修雜志，2010，25（9）：842-843.

[2]茹祥偉.胺碘酮防治急性心肌梗死再灌注心律失常療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，55（12）：2590-2592.

[3]李巧春.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當代醫學，2012，23（8）：39-41.