三金石瞿湯配合黃體酮等治療泌尿系結石86例

【摘要】目的觀察清熱利濕、通淋排石類中藥配合黃體酮等治療泌尿系結石的療效。方法采用經驗方三金石瞿湯（金錢草、海金砂、雞內金、石韋、瞿麥、車前子、通草、路路通、王不留行、穿山甲、澤瀉、烏藥、牛膝等）配合黃體酮等治療本病86例，并設對照組觀察。結果治療組總有效率為88.24%，對照組總有效率為65.34%，兩組間療效有顯著性差異（P<0.05）。結論本方法對本病有清熱利濕、通淋排石的功效。

【關鍵詞】結石/中西醫結合療法；清熱利濕劑/治療應用；三金石瞿湯；黃體酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.681文章編號：1004-7484（2014）-05-2934-012009年5月——2012年10月，筆者采用中西醫結合方法治療泌尿系結石86例，療效滿意；單純西藥治療76例進行對照觀察，現總結如下。

1臨床資料

162例泌尿系結石患者，隨機分為2組，治療組86例，男51例，女35例；年齡18-58歲，平均35.6歲；病程3d-2年，平均1.1年。腎結石46例，輸尿管結石32例，膀胱結石6例；合并腎積水19例，泌尿系感染27例。結石直徑在1-1.8cm者18例，0.5-1cm者69例。對照組76例，男45例，女31例；年齡19-59歲，平均34.8歲；病程2d-1.8年，平均1年。腎結石40例，輸尿管結石28例，膀胱結石7例；合并腎積水15例，泌尿系感染16例。結石直徑在1-1.8cm者12例，0.5-1cm者63例。2組患者性別、年齡、病史、癥狀和結石大小比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中石淋癥診斷依據，均有不同程度的腰腹痛、血尿、排尿不暢或痛等癥狀，并經腹部彩超、X線攝片檢查確診。排除患有腎囊腫、多囊腎、腎功能衰竭、梗阻性腎病、嚴重的心肺腎和造血系統病、妊娠期、精神病患者。

2治療方法

對照組采用黃體酮20-40mg肌肉注射，山莨菪堿10mg、呋塞米20mg分別加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注；合并感染用氧氟沙星0.2g靜脈點滴（感染控制后可停藥），以上治療每日1次。

治療組在對照組基礎上，采用經驗方三金石瞿湯：金錢草45g，海金砂、石韋各35g，雞內金18g，瞿麥、車前子（包煎）、路路通、王不留行、澤瀉、茯苓、烏藥各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部絞痛者加白藥25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有發熱者，加柴胡12g，黃柏15g。每日一劑，水煎汁取300ml，分2次口服。兩組均7d為1療程，共觀察3個療程，每療程間隔2d。所有患者均囑大量飲水，保持每日尿量3000ml以上，適當作蹦跳運動。

3療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中石淋癥的療效評定標準。治愈：結石排出，癥狀消失，彩超或X線攝片示結石消失；好轉：癥狀改善，彩超或X線攝片示結石縮小或部位下移；無效：臨床癥狀無減輕，彩超或X線檢查結石無變化。

4治療結果

兩組療效比較：治療組86例中，治愈51例，好轉25例，無效10例，總有效率88.24%。對照組76例中，治愈25例，好轉25例，無效26例，總有效率65.34%。治療組明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

5病案舉例

張某某，女，46歲，農民。主訴：腰腹部陣發性疼痛，小便不利一周。癥見：體質肥胖，口干口苦，小便色黃，大便干結。陣發性腰腹劇疼，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。檢查：右側腎區叩擊疼（+），腹肌軟；尿常規檢查：RBC（++），WBC（++）；彩超檢查：右側輸尿管中段見一1.5cmX0.8cm強光團，右腎少量積液。診斷為右側輸尿管結石。給予黃體酮20-40mg肌肉注射，山莨菪堿10mg、呋塞米20mg分別加入5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，每日一次；三金石瞿湯：金錢草45g，海金砂、石韋各35g，雞內金18g，瞿麥、車前子（包煎）、路路通、王不留行、澤瀉、茯苓、烏藥各12g，通草、牛膝、甘草各9g，穿山甲5g。腹部絞痛者加白藥25g，延胡索12g；伴血尿者，加白茅根25g；兼有發熱者，加柴胡12g，黃柏15g。每日一劑，水煎汁取300ml，分2次口服。用藥二周后，陸續排出結石多粒，諸癥大為緩解。再續用一個療程后，全部臨床癥狀消失。經彩超復查結石全部排凈，雙腎、輸尿管、膀胱未見異常，尿常規檢查也正常。

6討論

泌尿系結石屬祖國醫學中石淋、砂淋、血淋范疇。主要病機為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，濁氣不能下泄，郁久化熱，濕熱蘊蒸，熱瘀凝結成砂石[2]。治療當以清熱利濕、排石通淋、化瘀散結為主。因此，以中醫藥藥理為基礎，結合西醫藥理學研究，擬定三金石瞿湯。方中金錢草、海金砂清熱利濕，利尿排石；雞內金消石化積；石韋、瞿麥、車前子、通草清熱利濕通淋；茯苓、澤瀉利水滲濕；路路通、烏藥理氣止痛，活血化瘀；王不留行、穿山甲走而不守，善行血脈，通經絡，活血利水；牛膝活血通淋，兼補腎逐瘀利水，引諸藥下行，有利于結石下行排出。

西醫藥理研究表明，金錢草、海金砂均含有黃酮苷，可利尿排石，并有一定的殺菌、鎮痛作用[3]；雞內金能增強肌張力，具有助動作用；車前子抑制腎臟草酸鈣沉積，防止結石生長，促進尿酸排泄，增強輸尿管壓力，促進排石；延胡索能產生類似嗎啡及可待因樣效果，顯著提高痛閾；白芍含芍藥甙，有良好解痙鎮痛作用[4]。

在中藥的基礎上予以西藥擴管、消炎、利尿等治療，同時輔以適當運動及多飲水，可以起到事半功倍之效。本方法顯示中西醫結合治療效果明顯優于單純西藥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：26-27.

[2]侯莉娟，郝銀麗.三金石韋排石湯配合西藥治療泌尿系結石55例[J].陜西中醫，2009，30（12）：1598-1599.

[3]王再謨，傅榮周.現代中藥臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，2005：183-209.

[4]曹暉，王曉紅.三金三子二石湯治療泌尿系結石療效觀察[J].陜西中醫，2012，33（08）：981.