邴雅郡教授治療老年性失眠臨床經驗

甘肅中醫學院2011級碩士研究生，甘肅蘭州730000

【摘要】邴雅珺教授，臨床經驗豐富，對于失眠的治療，強調辨證論治的重要作用，并注重經驗用藥，獲得良好的臨床療效，現將其論治失眠的經驗作以介紹。

【關鍵詞】老年性失眠；臨床經驗；邴雅珺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.667文章編號：1004-7484（2014）-05-2923-02失眠主要表現為入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒及醒后不易再次入睡同時伴見白晝精神不振、頭昏、嗜睡及全身乏力等癥狀。參照世界衛生組織的規定，我國把年齡60歲或以上的人群界定為老年人，隨著我國老齡化社會的到來，老年病的防治特別是老年常見病的治療已日益重要。邴雅珺教授認為失眠是臨床常見病，尤以老年人發病率較高，特別是老年高血壓病患者常并發或伴發此病。其病機多為情志所傷、飲食不節、勞逸失度、久病體虛等多種因素單獨或共同作用于機體，引起臟腑機能紊亂，氣血陰陽失和，陽不入陰心神被擾而發病，即《景岳全書·不寐》所言“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”《靈樞·營衛生會篇》認為老年人失眠的病機：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，晝不精，夜不寐。”老年人由于生理功能減退以及各種慢性疾病的影響均可致肝腎功能減退，一方面，肝藏血，腎藏精，肝腎虛損，精氣血不足，心神失養則易致失眠。另一方面，運化功能減退，每易致濕邪內生，化生痰濁或痰火而內擾心神導致失眠[1]。

失眠的病性有虛有實，或以虛為主，或以實為主，病位主要在心，但也多涉及脾、肝、腎、膽及胃。臨床上中醫對失眠的分型較多，但對于老年患者來說，由于其特殊的生理和病理特點，發病有自身的特殊性。邴雅珺教授認為，老年性失眠以實證及因虛致實、虛實夾雜較為常見，臨床上肝陽上亢、肝膽濕熱、痰熱內擾為多見，以虛癥為主要表現者較為少見。茲舉醫案三例以饗讀者。

1肝陽上亢

患者張某，女，61歲，不寐、寐則多夢，情緒急躁，頭暈、耳鳴，耳內癢感，口干、口苦、口中有異味，舌紅，苔厚膩、略黃，脈弦而細。血壓166/68mmHg。選用天麻鉤藤飲加減，具體用藥如下：天麻15g，鉤藤20g，柴胡15g，黃芩10g，夜交藤30g，石決明（先煎）30g，郁金15g，葛根30g，天花粉30g，生地15g，石菖蒲15g，磁石30g，生龍牡各30g，酸棗仁30g，合歡皮30g，水煎服，五劑，一日一劑。方中天麻、鉤藤、石決明、磁石、生龍牡均有平肝熄風之效，黃芩、郁金、柴胡清熱瀉火，使肝經不致偏亢，生地、天花粉、葛根養陰清熱，夜交藤、酸棗仁、合歡皮安神定志，養血安神，石菖蒲化痰開竅寧神。五劑后諸癥悉減，已能入睡，血壓138/71mmHg，患者自訴仍感頭暈，上方加菊花10g，調整以下藥量：葛根15g，花粉15g，繼服七劑后愈。

按肝的生理功能及其對人體其他臟腑功能的正常活動的協調作用有著至關重要作用，肝的功能失調是不寐之病產生的根本，故在臨床對于不寐的治療，應從肝論治，注重調達肝氣，使肝的疏泄和藏血的功能正常，從而臟腑協調，神魂自安[2]。天麻鉤藤飲主治以頭痛、眩暈、失眠多夢為主要表現的肝陽偏亢，肝風上擾證。本例患者年過六旬，臟腑功能漸衰，肝腎不足，肝陽偏亢，肝陽有余，則化熱擾心，心神被擾則見失眠多夢，《素問·刺熱》曰：“肝熱病者……脅滿痛，手足躁，不得安臥。”風陽上擾則頭暈耳鳴，肝火旺盛則情緒急躁，口干、口苦。高血壓是老年病科最為常見的心血管疾病，中醫認為高血壓屬“眩暈”、“頭痛”范疇，為本虛標實之證，多表現為肝陽上亢型，治療當平肝潛陽、清火熄風。辯證正確，故效果明顯。

2肝膽濕熱

患者王某，女78歲，不寐，時好時壞，受情志變化影響，右側脅腹部疼痛，口干，腹脹，便秘，舌紅大，苔薄黃，脈弦有力略滑。選用龍膽瀉肝湯加減，具體用藥如下：龍膽草20g，金錢草30g，酸棗仁30g，柴胡15g，黃芩10g，夜交藤30g，郁金15g，枳實20g，元胡15g，川楝子15g，生地15g，生龍牡（先煎）30g，珍珠母30g，甘草10g，三劑，水煎服，一曰一劑。方中龍膽草、黃芩清肝瀉火，金錢草、郁金清利濕熱，柴胡、枳實、元胡、川楝子疏肝理氣止痛，酸棗仁、遠志、夜交藤寧心安神，生龍牡、珍珠母鎮心安神，甘草和中。三劑后，睡眠改善，原方加合歡皮30g繼服七劑，兩周后隨訪，患者睡眠狀況已恢復正常。按：肝氣郁結，郁而化火，火擾心神，神不得安則失眠，并伴發肝郁化火的全身癥狀、體征。選用治療肝郁化火的龍膽瀉肝湯加減治療。在臨床中，酌情加酸棗仁、夜交藤、生龍牡、珍珠母等藥物以安神鎮靜，從而達到治療失眠的目的。

3痰濁瘀阻

患者崔某，男，64歲，失眠多夢，頭暈耳鳴，胸悶，胸痛、向左肩及左腋下放射，潮熱盜汗，大便無力，舌胖大質暗，苔厚白膩，脈結代。選用栝樓薤白半夏湯合半夏白術天麻湯加減，具體用藥如下：瓜蔞25g，薤白15g，枳實20g，黨參20g，白術20g，遠志15g，陳皮10g，茯神15g，生龍牡（先煎）30g，石菖蒲15g，酸棗仁30g天麻15g，半夏10g。三劑，水煎服，一曰一劑。方中瓜蔞滌痰散結，開胸通痹，薤白通陽散結，化痰散寒，枳實消痞除滿，半夏燥濕化痰合天麻平肝熄風，以止頭眩，石菖蒲、遠志祛痰化濕、安神寧志，白術、陳皮、黨參益氣健脾化濕，茯神、酸棗仁、生龍牡鎮心安神。三劑后，失眠癥狀好轉，仍感胸悶、胸痛，原方加當歸15g，丹參20g以活血止痛安神。患者服用五劑后，每晚能夠自然入睡，睡眠時間5-6h，胸悶、胸痛均減輕，上方不變繼服10劑，患者諸癥悉除。

按：該患者因生活壓力大，思慮過度，損傷脾胃，脾不運化，化濕生痰，痰濁上擾清竅，出現頭暈頭耳鳴，痰濁中阻，胸悶，胸痛、向左肩及左腋下放射，其舌胖大質暗，苔厚白膩，氣血運行不暢而脈結代。瓜萎薤白半夏湯本是治療胸背痛、咳喘不得臥為主癥的方劑。此例失眠癥，痰濁淤阻中焦，上蒙清竅，宗《內經》“以通其道而去其邪”的原則，治以理痰順氣，用瓜萎燕白半夏湯合半夏白術天麻湯加減而取效。

邴雅珺教授在治療失眠時，注重辨證論治的同時，亦重視對治療失眠效果良好的單味中藥的加減應用，常在方中隨證加入合歡皮、夜交藤、磁石、珍珠母、生龍牡、酸棗仁等安神鎮靜藥物，每每收到良好效果。

參考文獻

[1]游秋云.老年失眠的中醫發病機制及防治探討[J].時珍國醫國藥，2010，21（11）：2966.

[2]周運峰，王金森.論肝與不寐的關系[J].河南中醫學院學報，2009，24（3）：6.