麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究

【摘要】目的探討麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法選取從2010年1月到2013年1月進行擇期手術(shù)的400位老年患者，統(tǒng)計與分析患者的臨床資料，并對患者手術(shù)以后的認(rèn)知功能情況進行記錄。結(jié)果在術(shù)前用藥與術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，組內(nèi)比較，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論麻醉方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛、ICU病房入住以及抗膽堿能藥物的使用等都與老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙有著緊密的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥物；老年患者；認(rèn)知功能障礙；研究

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指麻醉手術(shù)以后所產(chǎn)生的一種急性精神紊亂綜合征，會延遲患者的住院時間以及康復(fù)進程，同時會增加住院費用，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙在老年人中比較多發(fā)，一般發(fā)生在采取心臟手術(shù)的老年患者中，最近幾年以來，發(fā)生在非心臟手術(shù)患者中的概率也比較高。本文主要探討麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料選取從2010年1月到2013年1月進行擇期手術(shù)的400位老年患者，患者年齡均在60歲以上。手術(shù)以前，將有神經(jīng)外科手術(shù)、老年性癡呆以及精神疾病等患者排除[2]。其中有166位女性患者，234位男性患者，患者的年齡平均為（69.56±4.86）歲。有53位患者為胃部手術(shù)，有134位患者為肝膽手術(shù)，有53位患者為腸道手術(shù)，有36位患者為腹外疝手術(shù)，有69位患者為泌尿外科手術(shù)，有30位患者為胸科手術(shù)，有25位患者為其他手術(shù)。

1.2方法術(shù)后認(rèn)知功能障礙采取神經(jīng)心理學(xué)測試方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)：語言方面障礙，比如語言的組織能力、理解能力等；在理解時處理信息速度受到損傷或者是注意力被擾亂；決策功能受到干擾，比如抽象、組織以及計劃等；記憶發(fā)生障礙，主要體現(xiàn)在回憶以及學(xué)習(xí)能力下降方面。分析統(tǒng)計：合并其他疾病，記錄發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者情況；是否入住重癥監(jiān)護病房；是否采取術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈麻醉或者是吸入麻醉；局部麻醉或者是全身麻醉；手術(shù)以后是否使用抗膽堿能藥物[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS13.0軟件，采取X2檢驗，計量資料采用正負(fù)平方差表示，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者中，有120位患者為高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)或者是心肌梗死，其中發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者有14位，占3.5%。有277位患者術(shù)前用藥，有10位患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（3.6%）；術(shù)前未用藥患者有123位，有3為患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（2.4%）。全麻患者223位，有10為患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（4.5%）；局麻患者177位，有3位患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（1.7%）。采取術(shù)后鎮(zhèn)痛患者有140位，有3為患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（2.1%）；未采取術(shù)后鎮(zhèn)痛患者有260位，有10為患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（3.8%）。有60位患者入住重癥監(jiān)護病房，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者有5位（8.3%）；有340位患者未入住重癥監(jiān)護病房，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者有8位（2.3%）。老年患者入住重癥監(jiān)護病房、采取全麻以后，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙概率升高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將術(shù)前用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛進行對比，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指在手術(shù)以后患者的定向力、抽象思維以及記憶力發(fā)生障礙，并且會減退社會活動能力。研究表明，在采用抗膽堿能藥物以后，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙概率升高，這主要是因為這種藥物能使乙酰膽堿遞質(zhì)減少。術(shù)前使用抗膽堿能藥物，術(shù)后患者數(shù)字記憶能力降低的較為明顯，會有短時失憶情況出現(xiàn)，隨著患者年齡增長，對于膽堿能藥物所產(chǎn)生的敏感性也會隨之增加，主要同老年患者的中樞抗膽堿能系統(tǒng)發(fā)生功能退化有關(guān)系。通常情況下，術(shù)后認(rèn)知功能障礙在手術(shù)以后的4d之內(nèi)比較多發(fā)，手術(shù)3個月以后也會發(fā)生。主要在精神、認(rèn)知以及意識等方面體現(xiàn)出來。患者會出現(xiàn)意識障礙，判斷能力下降，大部分患者會有幻覺出現(xiàn)，一般情況下在手術(shù)6個月以后恢復(fù)。

局麻與全麻對患者生理功能所產(chǎn)生的影響有著很大的差別，特別是對腦代謝以及腦血流有著不同的影響，但是藥物麻醉對老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙并沒有直接的影響。大部分患者在手術(shù)一周以后都會有麻醉藥物檢出，但由于血液中的藥物濃度不夠會引發(fā)患者認(rèn)知功能方面的障礙。目前，大多數(shù)人認(rèn)為，采用短效以及新型的鎮(zhèn)痛藥物或者是麻醉藥物，同發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙沒有直接的聯(lián)系，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是在不同因素作用下產(chǎn)生的。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，能使發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率得以降低，疼痛會使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，增加糖皮質(zhì)激素在人體中的分泌，糖皮質(zhì)激素長時間處于高水平狀態(tài)，會損傷海馬神經(jīng)元，減少海馬糖皮質(zhì)激素受體，對患者的學(xué)習(xí)能力以及記憶能力產(chǎn)生影響，損傷其認(rèn)知功能[4]。相關(guān)研究表明，手術(shù)以前患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)以及心梗的老年患者，在手術(shù)以后會提高發(fā)生中樞功能障礙的概率[5]。糖尿病患者有異常腦血流征象出現(xiàn)，在手術(shù)過程中容易損傷大腦。高血壓會降低腦灌注，如果出現(xiàn)低灌注會減少患者腦部對葡萄糖以及能量代謝的利用，進而導(dǎo)致局部的蛋白質(zhì)發(fā)生異常合成，神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)紊亂，損傷膽堿能受體，同時也會損傷海馬區(qū)以及腦白質(zhì)的神經(jīng)元，造成患者的認(rèn)知功能障礙。在腦血管病變手術(shù)以后發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率提高主要同自調(diào)功能損傷、腦梗塞有著緊密的聯(lián)系。高血壓與糖尿病容易引起腦血管方面的病變，降低認(rèn)知功能。本組研究結(jié)果顯示，伴有慢性疾病的老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙概率增加的較為明顯。重癥監(jiān)護室的環(huán)境對發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙有著重要作用，研究表明在患者入住重癥監(jiān)護室以后，會增加發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率，這主要是因為受到傷口疼痛、置管所產(chǎn)生刺激的影響，患者無法變換體位，室內(nèi)環(huán)境明亮，儀器聲會使患者睡眠發(fā)生混亂，引發(fā)精神障礙；私人空間受到侵犯、缺少交流、缺乏感情支撐都會給患者造成一定的精神負(fù)擔(dān)；處于強迫的靜臥情況，無法將不同要求有效的表達出來，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良心理狀態(tài)，同病房患者發(fā)生死亡也會對患者產(chǎn)生精神方面的刺激。總而言之，老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉有著緊密的聯(lián)系，特別是手術(shù)以前麻醉方法的選擇、術(shù)后鎮(zhèn)痛、其他慢性疾病、入住重癥監(jiān)護室以及抗膽堿能藥物的使用，此外要注重術(shù)對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防。

參考文獻

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