鼻內窺鏡下治療腺樣體肥大56例分析

【摘要】目的探討經鼻內窺鏡下治療兒童腺樣體肥大的療效。方法對56例腺樣體肥大兒童經鼻內窺鏡直視下經口切割吸引器切除腺樣體。結果56例患兒夜間睡眠打鼾、張口呼吸等腺樣體肥大癥狀均有不同程度的改善或消失，隨訪6個月，腺樣體均無殘留或復發。結論與傳統腺樣體刮除術相比，鼻內窺鏡直視下經口切割吸引器切除腺樣體療效肯定，出血少，適宜臨床推廣。

【關鍵詞】腺樣體肥大；腺樣體切除術；鼻內窺鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.242文章編號：1004-7484（2014）-05-2594-01腺樣體切除術已有100多年的歷史，傳統的腺樣體刮除術因視野不清，易導致術后出血、腺樣體切除不徹底、損傷咽鼓管咽口等并發癥。近年來，隨著鼻內窺鏡及切割吸引器在臨床中的應用，其在腺樣體切除術中的應用也已開展。筆者選取我科2011年2月至2013年3月典型病例56例作分析。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年2月至2013年3月在我院耳鼻咽喉科手術治療的56例術后完成隨訪病人的病例資料，其中男性為34例，女性為22例；年齡為4-12歲，平均為7歲；病史為4個月——2年；均合并有扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，有4例合并分泌性中耳炎；臨床表現為夜間睡眠打鼾伴張口呼吸等鼻咽部堵塞癥狀，耳鳴，聽力下降及耳內悶脹感等咽鼓管咽口受壓癥狀，所有患者術前均行鼻咽側位片檢查，證實為腺樣體肥大[1]。

1.2手術方法全部病例均行氣管內插管全身麻醉。患兒取仰臥位，墊肩，常規消毒，鋪無菌巾。放置開口器，暴露咽腔，先行常規扁桃體切除術，用細導尿管自鼻腔內引入，自口腔導出，打結，向上拉起軟腭，以充分暴露鼻咽腔，保持良好的視野。自鼻腔插入兒童型鼻內鏡直視腺樣體，口腔插入切割吸引器至鼻咽部，術者一手持鼻內窺鏡，一手持切割吸引器邊切割邊吸除切除物。切割時從下緣開始逐步向上切除腺樣體，避免切除過深組織及損傷咽鼓管咽口，待完全切除腺樣體組織后，棉球壓迫止血。

2結果

術后隨訪6個月，復查鼻咽側位片均無復發，鼻內窺鏡檢查示：鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口無狹窄，閉鎖。有51例病人睡眠打鼾、憋氣及張口呼吸等腺樣體肥大癥狀完全消失，5例病人有輕微打鼾，無憋氣，4例合并分泌性中耳炎病人耳鳴、耳內悶脹不適等癥狀完全消失，有2例病人術后有輕微咽部異物感等咽炎癥狀。

3討論

腺樣體是咽淋巴循環的重要組成之一，對咽部感染具有防御作用。腺樣體在嬰兒出生后即存在，6-7歲時最大，一般在10歲以后逐漸萎縮消失[2]。一些誘發因素可引起腺樣體增生肥大，導致鼻咽部阻塞癥狀。而對于腺樣體肥大的治療，以手術切除為主，傳統手術為腺樣體刮除術。減少術中術后出血、避免損傷周圍組織是腺樣體切除術的基本原則之一[3]。傳統的腺樣體刮除術因不在直視下進行，存在切除不徹底、損傷咽鼓管咽口等弊端，從而導致術后出血、誘發分泌性中耳炎或導致原有的中耳炎經久不愈等并發癥。經鼻內窺鏡下切割吸引器切除腺樣體，手術完全在直視下進行，邊切割邊吸除切除物，視野清晰，切除充分，同時避免切除過深及損傷咽鼓管咽口等重要組織，術后鼻內窺鏡下檢查術腔，止血徹底，避免了術后原發性或繼發性出血所致的并發癥[4]。

筆者認為，經鼻內窺鏡下切割吸引器腺樣體切除術，手術完全在直視下進行，視野清晰，操作精細，損傷范圍小，止血徹底、安全、并發癥少。切除病變組織準確徹底，不損傷咽鼓管咽口。此種術式明顯優越于傳統的腺樣體刮除術，適宜臨床推廣。

參考文獻

[1]程萬民，王其友，宋建京，等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術指征的測量[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：244.

[2]黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1995：79-84.

[3]韓紅威，任樹北.鼻內窺鏡下電動切吸器在增殖體切除術中的應用[J].耳鼻咽喉：頭頸外科，2002，9（6）：37l.

[4]吳炳光，熊國平.口鼻聯合經路鼻內窺鏡下兒童腺樣體吸切術50例[J].實用醫學雜志，2007，23（10）：1551-1552.