溫陽(yáng)潤(rùn)通法治療結(jié)腸黑變病56例臨床觀察

【摘要】目的探討運(yùn)用溫陽(yáng)潤(rùn)通的方法治療結(jié)腸黑變病的臨床療效。方法按隨機(jī)化原則將120例結(jié)腸黑變病的患者分為治療組56例和對(duì)照組64例，治療組給予溫陽(yáng)潤(rùn)通的中藥湯劑治療，對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸口服，3個(gè)月后根據(jù)臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定并進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率89.25%，對(duì)照組總有效率56.25%，兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Х2=24.323，P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用溫陽(yáng)潤(rùn)通法治療結(jié)腸黑變病能夠明顯改善患者的癥狀，療效確切。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸；黑變病；中醫(yī)療法；溫陽(yáng)潤(rùn)通

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.656文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2916-01隨著電子腸鏡檢查在臨床的普遍開展，越來越多的人被診斷為結(jié)腸黑變病，并將之視為腸道腫瘤的病變前兆，因此結(jié)腸黑變病漸漸被重視起來[1]。筆者5年來運(yùn)用溫陽(yáng)潤(rùn)通法治療結(jié)腸黑變病56例，療效良好，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料共選擇120例結(jié)腸黑變病患者，均為2008年1月——2013年5月來診的門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，其中男性21例，女性35例，年齡在38歲-84歲之間，平均年齡56.3±7.2歲；對(duì)照組64例，其中男性26例，女性38例，年齡在36歲-81歲之間，平均年齡52.8±6.7歲。120例患者均長(zhǎng)期便秘并依賴導(dǎo)瀉劑通便，導(dǎo)瀉劑使用時(shí)間為3年-15年，平均6.5±3.2年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料匹配，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸黑變病在內(nèi)鏡下可見黏膜光滑、完整，有淺棕色、棕色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎豹皮狀改變，網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗，伴有白色或粉紅色息肉隆起。病理組織學(xué)檢查顯示：黏膜固有層內(nèi)見大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽(yáng)性，而鐵染色陰性[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①因治療肛腸疾病，例如內(nèi)痔、肛門狹窄所引起的便秘而長(zhǎng)期服用導(dǎo)瀉劑所致。②直腸及周圍組織良、惡性腫瘤占位壓迫所致便秘，并長(zhǎng)期服導(dǎo)瀉劑而致。

1.4治療方法治療組采用溫陽(yáng)潤(rùn)通的方法，方藥組成：肉蓯蓉20ɡ，桑葚20ɡ，制首烏20ɡ，當(dāng)歸30ɡ，白術(shù)20ɡ，黃芪20ɡ，桃仁15ɡ，以上諸藥煎30分鐘，取汁150毫升，分早晚兩次飯后溫服。加減法：小腹墜痛者加升麻5ɡ，白芍10ɡ，甘草10ɡ；腰腹畏寒者加吳茱萸5ɡ，干姜5ɡ，烏藥5ɡ；腹脹痞滿者加厚樸10ɡ，旋復(fù)花10ɡ，佛手10ɡ；舌體紫暗，喘促者加杏仁10ɡ，紅花10ɡ，葶藶子10ɡ；納少，食差者加麥芽15ɡ，雞內(nèi)金15ɡ，萊菔子15ɡ；自汗乏力，排便時(shí)尤甚者加浮小麥30ɡ，黨參15ɡ，山藥15ɡ；臟器下垂，如胃下垂、直腸脫垂、子宮脫垂者加升麻15ɡ，柴胡15ɡ。對(duì)照組以潤(rùn)腸通便的方法治療，給予麻仁潤(rùn)腸丸丸口服，1次1丸，1日3次，并于晨起后用溫開水150毫升沖服蜂蜜15ɡ；血糖偏高者，改服溫淡鹽水150毫升。兩組均治療3個(gè)月，并復(fù)查腸鏡。

1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Х2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效評(píng)價(jià)①痊愈：便秘治愈，已擺脫對(duì)導(dǎo)瀉劑的依賴。腸鏡檢查：腸黏膜紅潤(rùn)，血運(yùn)豐富。②好轉(zhuǎn)：便秘明顯好轉(zhuǎn)，擺脫了導(dǎo)瀉劑，或偶有服用但并不依賴。腸鏡檢查：腸黏膜紅潤(rùn)，黑色病變已消退。③有效：便秘好轉(zhuǎn)，對(duì)導(dǎo)瀉劑仍有依賴，但服用間隔時(shí)間延長(zhǎng)。腸鏡檢查：腸黏膜黑色病變減輕。④無效：便秘及腸鏡檢查均無改善。

2結(jié)果

兩組療效比較，治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)19例，有效8例，無效6例，總有效率89.29%。對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，有效15例，無效28例，總有效率56.25%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Х2=24.323，P<0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)腸黑變病是由于便秘的患者長(zhǎng)期依賴導(dǎo)瀉劑所致，導(dǎo)瀉劑中含有蒽醌環(huán)類物質(zhì)，可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性及傾化性，而且可損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，尤其對(duì)隱窩部位上皮細(xì)胞的損害，使上皮細(xì)胞變性壞死脫落，有部分崩解產(chǎn)物陷入黏膜固有層，被巨噬細(xì)胞吞噬形成脂褐素類物質(zhì)，最終導(dǎo)致結(jié)腸黏膜色素沉著，是一種少見的非炎性、良性、可逆性疾病。脂褐素是溶酶體作用后剩下的不能被消化排除的殘余物質(zhì)，脂褐素沉積在人體組織器官中可以導(dǎo)致細(xì)胞代謝減緩，活性下降，從而造成人體器官功能衰退，產(chǎn)生衰老。結(jié)腸黑變病容易伴發(fā)癌和息肉[3]，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌切除標(biāo)本4.8-5.9%伴有結(jié)腸黑變病，因此，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病時(shí)要警惕腸癌的存在[4]。

結(jié)腸黑變病的發(fā)病人群多見于頑固性便秘而長(zhǎng)期依賴導(dǎo)瀉劑的中老年患者，另一類患者是近10年間大量出現(xiàn)的年輕女性，這類患者多是追求美容養(yǎng)顏的目的而選擇并長(zhǎng)期服用了含有導(dǎo)瀉成分的藥物所致。

中醫(yī)理論中大腸屬于六腑之一，“實(shí)而不能滿”，傳輸經(jīng)脾胃吸收精微物質(zhì)后而剩余的糟粕，大腸的傳輸糟粕的功能受腎陽(yáng)的溫煦才能得以實(shí)現(xiàn)。腎是一身之根本，元陽(yáng)寓于其中，腎主水，司二便，開竅于前后二陰，在色為黑。腎的陽(yáng)氣充盛則大腸傳輸糟粕的功能正常，大便能夠正常排泄，若腎中陽(yáng)氣虛衰則易生內(nèi)寒，《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中有“諸寒收引皆屬于腎”，寒主收引，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)能力下降，分泌潤(rùn)滑粘液的能力也減弱，則大腸中的糟粕壅塞其中，難以下行。在人體陽(yáng)氣虛衰的情況下長(zhǎng)期濫用苦寒的導(dǎo)瀉劑，久之寒氣越來越甚，則腸道呈現(xiàn)腎所主的黑色。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡釋：女子從七歲開始身體迅速生長(zhǎng)發(fā)育到四七二十八歲臟腑機(jī)能達(dá)到頂峰；男子則從八歲到四八三十二歲完成這一過程。當(dāng)男女進(jìn)入中老年期，尤其年齡到了50-55歲時(shí)腎精已竭，腎臟的陽(yáng)氣逐漸衰少，腎陽(yáng)的溫煦功能不足，臟腑的功能會(huì)慢慢退化。對(duì)于大腸而言，則表現(xiàn)在傳輸糟粕的能力下降，從每日一次排便變成數(shù)日一次，甚至十余日一次。糟粕長(zhǎng)久滯留于腸道中，軟便變成了堅(jiān)硬的糞塊，更有甚者狀如羊矢，難于解出。此時(shí)用苦寒瀉下藥物治療正如飲鴆止渴一般，因?yàn)榭嗪畟?yáng)，克伐正氣。導(dǎo)瀉劑中大多含有苦寒的中藥，例如大黃、蘆薈、番瀉葉，這類藥物多應(yīng)用于陽(yáng)明腑實(shí)證，而且是中病即止，如今卻成為某些商家的美容養(yǎng)顏的佳品，誤導(dǎo)患者使用。苦寒傷陽(yáng)，久之脾腎的陽(yáng)氣必受克伐，虛寒與實(shí)寒一并作用，便秘的癥狀會(huì)愈來愈明顯，病情進(jìn)一步加重。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)寒證、虛證的治療原則有很明確的闡述，“寒者熱之，損者溫之”，因?yàn)殛?yáng)氣虛損而導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂的要用溫陽(yáng)的方法去矯治，這樣才能真正達(dá)到陰陽(yáng)平衡，即“陰平陽(yáng)秘”，機(jī)體的功能才能恢復(fù)正常。

結(jié)腸黑變病中的另一部分患者往往是很年輕的女性，因追崇所謂的“養(yǎng)顏排毒”功效而盲目選擇導(dǎo)瀉劑并長(zhǎng)期服用，導(dǎo)致腸道的病變。女性屬陰，多虛多寒，因此年輕女性臨床多見手足不溫，痛經(jīng)等寒象，再加以經(jīng)孕產(chǎn)乳的消耗，體質(zhì)會(huì)更加虛弱，多以溫養(yǎng)為宜。盲目且長(zhǎng)期服用苦寒瀉下之劑，傷及氣血，更傷一身之陽(yáng)氣，久之則導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

在結(jié)腸黑變病的發(fā)生過程中很多患者在使用一段時(shí)間的瀉下劑后發(fā)現(xiàn)了此類藥物的依賴性，許多病人會(huì)另謀他法來治療便秘的癥狀，但實(shí)證易治，虛損難醫(yī)，尤其陽(yáng)氣的恢復(fù)是需要很長(zhǎng)時(shí)間溫補(bǔ)才能成功的，當(dāng)無明顯療效時(shí)，患者往往會(huì)選擇放棄治療，重新開始依賴瀉下藥物，終致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。因此，在治療過程中要讓患者全面理解此病的形成及治療過程，使其能很好地配合。

“虛則補(bǔ)之”、“寒則熱之”是中醫(yī)治療疾病遵守的法則，只有采用溫陽(yáng)潤(rùn)通的藥物才會(huì)逆轉(zhuǎn)結(jié)腸黑變病，肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎和大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便的功效；當(dāng)歸、桑葚、制首烏均有補(bǔ)血潤(rùn)腸的功效；配以補(bǔ)氣健脾的白術(shù)、黃芪，加速脾胃功能的修復(fù)[5]；桃仁具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便的作用[6]，改善腸黏膜氣血運(yùn)行，諸藥合用才能共奏溫陽(yáng)潤(rùn)通之效。脾腎陽(yáng)氣充盛，精華物質(zhì)的吸收及糟粕的傳輸及排泄功能慢慢會(huì)恢復(fù)，故采用溫陽(yáng)潤(rùn)通法治療結(jié)腸黑變病療效確切。

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