益氣養血活血法治療胎兒生長受限的臨床療效觀察

【摘要】目的觀察益氣養血活血法治療胎兒生長受限的臨床療效。方法選擇在本院門診產檢，診斷為胎兒生長受限接受治療并住院分娩孕產婦60例，完全隨機分為兩組，常規治療組為對照組，以及在常規治療基礎上加用益氣養血活血中藥治療為研究組各30例。觀察兩組治療前后孕婦宮高、腹圍、體重的變化，胎兒生長發育各指標的變化以及兩組新生兒出生體重、出生后1分鐘Apgar評分的比較。結果研究組孕婦宮高、腹圍、體重增長值，胎兒生長發育參數增加幅度，胎齡、孕周的延長，新生兒出生體重及1min Apgar評分較對照組均有增加，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。結論在常規治療基礎上加用益氣養血活血法治療胎兒生長受限，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】益氣養血活血法；胎兒生長受限；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.071文章編號：1004-7484（2014）-05-2463-02胎兒生長受限（FGR）是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。是嚴重危害胎兒生存質量的產科并發癥，FGR圍生兒死亡率為正常胎兒的4-6倍，是導致圍生兒死亡的重要原因之一[1]，且對兒童期及青春期的體格與智力發育有遠期影響。因此，應積極預防及治療此病，以促進胎兒發育、改善圍生兒預后，降低圍生兒病死率，提高人口素質。選擇本院2012年10月至2013年10月在產科門診定期產檢接受治療及住院分娩的病例，采取益氣養血活血法治療胎兒生長受限取得良好效果，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年10月在本院門診產檢，診斷為胎兒生長受限接受治療并住院分娩60例，均為單胎頭位，月經周期規律，孕齡28-34周，排除各種病理性妊娠及妊娠合并癥，孕期營養不良及胎兒畸形等。隨機分為兩組，常規治療組為對照組，以及在常規治療基礎上加用益氣養血活血中藥治療為研究組各30例。兩組孕婦的一般情況如年齡、孕周、胎次等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準按《婦產科學》第七版[2]FGR診斷標準：①核對孕周：根據末次月經、早孕反應開始出現時間、胎動開始時間、初孕檢查情況確定胎齡。②臨床指標：宮高、腹圍值連續3周均在第10百分位數以下或胎兒發育指數小于-3。③B型超聲測量：測頭圍與腹圍（HC/AC），（HC/AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位數；胎兒的雙頂徑（BPD），每周增長<2.0mm，或每3周增長<4.0mm，或每4周增長<6.0mm；于妊娠晚期BPD每周增長<1.7mm。

1.3治療方案常規治療方案：左側臥位；吸氧30分鐘，2次/日；靜脈滴注：10%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g，復方氨基酸500ml，1次/日，口服多維元素膠囊1片，1次/日，上述治療連續10天。益氣活血養血組除了上述治療外每天加用益氣養血活血方（黨參10g，白術15g，茯苓15g，甘草6g，黃芪20g，白芍15g，當歸10g，熟地15g，丹參15g，菟絲子30g，杜仲20g。上述藥物用冷水浸泡30分鐘，水過藥面3cm，武火煮沸后15分鐘，再用文火煎20分鐘，第一次藥液200ml，之后翻渣煲，加水400ml，武火煮沸后用文火煎10分鐘，成汁200ml，二次藥液混合共400ml，具體由我院煎藥室制備）日一劑，連續治療10天。

1.4觀察方法一療程后測量各組孕婦宮高，腹圍，體重并進行B超檢查：胎兒雙頂徑（BPD），頭圍（AC），腹圍（HC），股骨長（FL）及新生兒出生孕周，出生體重，出生后1分鐘Apgar評分。

1.5統計學方法計量資料采用t體檢，計算資料采用卡方x2檢驗。

2結果

2.1治療一療程后兩組孕婦宮高，腹圍，體重增長情況，見表1。由表1可知研究組孕婦宮高、腹圍及體重增長均優于對照組，差異有統計學意義P<0.05）。

表1治療后兩組孕婦宮高，腹圍，體重增長值比較（χ±s）

組別例數宮高增長（cm）腹圍增長（cm）體重增長（g）對照組300.8±0.30.9±0.4432±63研究組302.1±0.4*2.5±0.3*610±72*注：與對照組組比較，*P<0.05。

2.2治療一療程后胎兒生長發育情況比較，見表2。由表2可知，研究組胎兒生長發育參數增長優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3各組新生兒發育相關指標比較，見表3。由表3可知，研究組胎齡、孕周的延長、新生兒出生體重、1min Apgar評分較對照組均有增加，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

胎兒生長受限即傳統醫學的胎萎不長，中醫對FGR病因認識最早見于《諸病源候論》，其指出：“胎元在胞，血氣資養，若氣血虧損，胞藏冷者，胎則翳燥痿伏不長”。現代醫家認為胎萎不長的病機不僅有氣虛血弱，而且血瘀貫穿整個病變過程[3]。胎萎不長以氣血虛弱為本，補氣尤為重要。凡長養萬物，莫不由土，故胎之生發雖主乎腎肝，而長養實關乎脾土。胎之能長而旺者，全賴母之脾土，輸氣于子。所以治胎氣不長，必用歸脾、補中之類，助其母氣以長胎。氣生血，氣旺則血旺。瘀血內阻即胎盤血液循環障礙是胎萎不長的主要致病因素及病理產物，因此當標本兼治，改變血不足的狀態，一要補氣養血，補充源頭；二要子宮胎兒血液通暢。活血的目的，在于改善子宮血液循環，促進新陳代謝。但活血而不能破血，否則有造成流產的可能，因此選用藥性較平和的活血藥，如川芎、當歸、芍藥等調節失調的血行功能，而少用紅花、莪術、虻蟲等藥性較峻的活血藥。本研究中的益氣養血活血方由八珍湯化裁而來。方用參、術、苓、草加黃芪，健脾和胃，補元氣而益津液；四物湯，補血滋陰，有補而不滯，兼有調和營衛之功能；丹參為唇形科鼠尾屬植物丹參的干燥根，是中醫最常用的活血化瘀中藥之一，其具有活血化瘀、通經活絡、降低血液黏稠度、擴張血管、減少血管阻力的功效。經臨床實踐證明，丹參可以有效的調節婦人經脈不勻、改善胎盤微循環以及增加胎兒氧和營養的供給，而且丹參注射液應用較安全，目前尚未發現對胎兒有毒副作用[4-6]。當歸養血活血化瘀，瘀血去新血生。研究已證實[7]當歸能疏通微循環，改善胎盤功能，使胎盤有效灌注量增加；菟絲子、杜仲固腎安胎，甘草調和諸藥。全方共奏益氣養血、活血化瘀、調血安胎、長養胎元之功效。

本研究結果表明，研究組治療后孕婦宮高、腹圍及體重增長均優于對照組，胎兒生長發育參數增長及新生兒出生體重均明顯高于對照組，且新生兒出生后1min Apgar評分明顯高于對照組，說明了在常規治療的基礎上加用益氣養血活血法可明顯提高治療胎兒生長受限的療效，可降低新生兒窒息率，改善圍生兒預后，降低圍生兒病死率，提高人口素質，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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