36例全口義齒修復(fù)的臨床體會

【摘要】目的總結(jié)全口義齒的修復(fù)方法和臨床效果。方法36例全牙列缺失的患者通過二次閉口印模法，準確的頜位記錄，合理的排牙，臨床制作全口義齒。結(jié)果36例患者中34例滿意，義齒固位佳，咀嚼功能恢復(fù)好。結(jié)論對不同牙槽嵴狀況全牙列缺失的患者進行全口義齒修復(fù)，經(jīng)良好的醫(yī)患溝通，合理設(shè)計，精心制作，可以達到滿意的修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】全牙列缺失；修復(fù)；全口義齒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.020文章編號：1004-7484（2014）-05-2421-01全口牙齒缺失后，唇頰失去了牙齒的支撐而內(nèi)陷，面下1/3距離縮短，面容蒼老，發(fā)音不清，進食受限，對患者的健康影響較大。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，越來越多的全牙列缺失患者需進行全口義齒修復(fù)，以恢復(fù)面部自然外形和保證正常的咀嚼功能。全口義齒修復(fù)是目前臨床修復(fù)無牙頜患者的主要方法[1]。因自身健康狀況和經(jīng)濟條件限制，在不能行種植修復(fù)的情況下，傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)對大多數(shù)患者仍是首選。對全牙列缺失，尤其是牙槽嵴低平患者進行傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)，取得了滿意的修復(fù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年5月至2013年5月在我科就診的全牙列缺失患者36例，其中男性20例，女性16例，年齡59-78歲，原戴過全口義齒者12例，初次修復(fù)者24例，伴有牙槽嵴低平者9例。所有患者神志清楚，能夠配合醫(yī)生的操作。

1.2修復(fù)方法

1.2.1加強醫(yī)患溝通了解患者就診的目的，告知全口義齒的特點、使用技巧、日常維護以及修復(fù)費用等。讓患者對全口義齒有全面正確，的了解，以合理的心態(tài)接受義齒。

1.2.2詳細檢查患者的口腔情況包括牙槽嵴吸收程度、粘膜狀態(tài)、有無高尖壓痛，唇、頰、舌系帶的位置，舊義齒戴用情況等。

1.2.3取印模采用二次閉口印模法，先用成品無牙頜托盤盛藻酸鹽類印模材料制取初印模，灌制普通石膏模型，畫出邊緣線，然后在石膏模型上鋪一層蠟片，沿邊緣線去掉多余的部分，用自凝樹脂制作個別托盤，待凝固后取下打磨。在口內(nèi)試戴，周圍邊緣離開粘膜反折處2mm，緩沖唇、頰、舌系帶，完成個別托盤的制作。如伴有松軟牙槽嵴，磨出此處的自凝樹脂，暴露松軟組織，減輕制取終印模時的壓力，避免組織移位，獲取更精準的印模。最后用硅橡膠輕體取閉口壓力終印模，同時進行肌功能修整，灌注硬石膏。

1.2.4確定頜位關(guān)系首先在模型上制作上頜蠟基托和蠟堤，用牙合平面規(guī)按壓形成前高后低的牙合平面，放入口內(nèi)試戴，確定牙合平面使其正面觀位于上唇下2mm，并與瞳孔連線平行，側(cè)面觀與鼻翼耳屏連線平行。用垂直距離測量尺反復(fù)多次測量息止頜位時鼻底至頦底的距離，此距離減去息止頜間隙2mm即為垂直距離。對下頜牙槽嵴低平者，息止頜間隙可加大至5mm，牙合平面下降1-2mm，以縮短下頜義齒的牙合齦距離，有利于下頜義齒的固位與穩(wěn)定，對原義齒垂直距離過低者，在糾正時增加垂直距離以3mm為界，這樣患者才能得到充分的適應(yīng)。同樣制作下頜蠟基托和蠟堤，趁下頜蠟堤尚軟時將上下頜蠟托戴入患者口內(nèi)，用卷舌舔腭法結(jié)合吞咽咬合法協(xié)助下頜退回正中關(guān)系位，之后作正中咬合，當(dāng)達到預(yù)測的垂直距離高度即停止，此時垂直距離和正中關(guān)系位被確定下來。為驗證正中關(guān)系位是否正確，將兩手置于患者雙側(cè)顳部，囑患者做咬合動作，如能感覺兩側(cè)的顳肌收縮力度一致，則表明下頜沒有前伸，也無偏斜；反之則有偏斜。反復(fù)測試直至頜位關(guān)系正確。正中關(guān)系位確定后，在牙合堤唇面刻畫出中線、口角線、唇高線等標記，將上下頜托粘結(jié)在一起從口內(nèi)取出轉(zhuǎn)移到模型上，然后上牙合架固定。

1.2.5人工牙的選擇與排列根據(jù)患者的面型、頜弓的形態(tài)、大小來選擇半解剖式人工牙。前牙要注重美觀，排成淺覆牙合和淺覆蓋；后牙要恢復(fù)咀嚼功能，排出補償曲線和橫牙合曲線，以保證前伸和側(cè)牙合平衡。人工牙的排列要根據(jù)拔牙后牙槽嵴的吸收變化來確定。上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，外側(cè)骨板吸收相對較多，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小；下頜骨內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松，內(nèi)側(cè)骨板吸收相對較多，致使下頜弓逐漸變大[2]。拔牙后上前牙唇側(cè)牙槽嵴吸收較多，而天然上前牙大多數(shù)都不是從牙槽嵴頂向下垂直生長的，而是略偏唇的方向，因為只有在這種位置才適合舌與上唇運動時的肌力平衡，看起來也美觀，因此人工上前牙應(yīng)模擬天然上前牙排在適當(dāng)唇向的位置，這樣既美觀又有利于義齒的固位[3]；前磨牙的排列同其兩側(cè)骨吸收量大致相等，可排在牙槽嵴頂上；上頜磨牙拔除后，頰側(cè)骨吸收較多，牙槽嵴頂向腭側(cè)偏移，上頜人工磨牙應(yīng)排在牙槽嵴頂?shù)钠a側(cè)一些；下頜磨牙拔除后，舌側(cè)骨吸收較多，牙槽嵴頂向頰側(cè)偏移，下頜人工磨牙就應(yīng)排在牙槽嵴頂偏舌側(cè)一些。對于牙槽嵴低平者，可選用非解剖式牙。

1.2.6試戴與調(diào)整檢查固位、咬合高低、基托邊緣伸展等，并根據(jù)患者的體會給以調(diào)整。試戴完成后裝盒、熱處理、打磨等工序，完成全口義齒的制作。

1.3滿意度評價標準滿意：義齒固位好、咀嚼效率高；基本滿意：固位良好、咀嚼功能尚可；差：義齒固位差，無法進行咀嚼，患者感覺欠佳。

2結(jié)果

本次對36例患者進行全口義齒修復(fù)，其中34例面型自然，頜位準確，上下頜義齒穩(wěn)固，咀嚼功能恢復(fù)好；基本滿意2例，通過平衡牙合的調(diào)整，義齒基本穩(wěn)固，咀嚼功能尚可。義齒戴入后有33例患者出現(xiàn)疼痛，經(jīng)過1-3次的復(fù)診調(diào)磨正常使用。

3討論

全口義齒是粘膜支持式義齒，由基托和人工牙兩部分組成，其固位原理是依靠義齒基托與無牙頜粘膜組織緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力，以及口頜肌的肌力而固位[4]。全口義齒修復(fù)的關(guān)鍵在于固位和穩(wěn)定。獲得精確的印模是義齒修復(fù)成功的先決條件，因此全口義齒制作首先要有精確的印模、模型，醫(yī)生制取印模時應(yīng)獲得準確的義齒支持組織的形態(tài)，以保證義齒基托與支持組織密合；要有適度的邊緣伸展范圍，以增大義齒基托與組織的吸附面積，從而增強義齒的固位力；保證印模邊緣與口腔粘膜形態(tài)吻合取得良好的邊緣封閉。義齒基托的磨光面形態(tài)應(yīng)形成一定的凹斜面，以便通過唇、頰、舌肌肉和軟組織的作用能對義齒形成挾持力，使義齒基托貼附于牙槽嵴上，增強義齒的固位和穩(wěn)定[5]。

在全口義齒修復(fù)中，確定患者正常的頜位關(guān)系最為重要，也是造成修復(fù)失敗的主要原因。垂直距離過高或過低都使患者初戴義齒時不能適應(yīng)。過高的垂直距離，患者會感到下頜牙槽嵴疼痛、酸脹、面頰部肌肉酸痛、肌張力大；過低的垂直距離，患者感覺咀嚼無力，咬碎食物困難，面下1/3塌陷，面容蒼老。對年齡較大或缺牙時間較長的患者，由于下頜習(xí)慣性前伸、偏咬等習(xí)慣，正中關(guān)系位較難取得，此時醫(yī)生應(yīng)耐心指導(dǎo)，詳細解釋，消除患者的緊張情緒，使患者能夠更好的配合醫(yī)生，完成正中關(guān)系位的確立。對于下頜牙槽嵴嚴重吸收的患者，義齒受力時，因杠杠作用，固位力支點降低。所以在恢復(fù)息止頜位垂直距離時，不必機械地搬用2mm的息止間隙，可適當(dāng)加大至2-5mm為妥，其作用可增加固位力，有利于咀嚼運動的穩(wěn)定[6]。

患者義齒修復(fù)佩戴后復(fù)診的常見原因是組織壓痛，導(dǎo)致組織疼痛的原因主要是骨尖、突出、上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)部位、下頜的舌隆突等部位與義齒之間的緩沖不夠，基托的邊緣伸展過長或者過于銳利，系帶部位基托緩沖不夠；咬合不平衡也可導(dǎo)致組織疼痛。因此在模型處理、蠟基托邊緣修整和排牙時要嚴格操作，要注意人工牙排列的位置，減少咬合不平衡的發(fā)生。總之，在全口義齒修復(fù)過程中，醫(yī)生應(yīng)注意與患者溝通，向患者普及義齒的相關(guān)知識，消除他們的不良心理，使患者更容易接受全口義齒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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