67例慢阻肺并冠心病患者臨床分析

【摘要】目的探討引起慢肺阻和冠心病并發(fā)的主要因素及治療方法。方法對(duì)我院2012年1月至2013年1月之間治療的67例慢肺阻并冠心病患者資料進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果慢肺阻合和冠心病并發(fā)的因素很多，主要由高血壓并發(fā)癥、長(zhǎng)時(shí)間吸煙、糖尿病和性別等因素引發(fā)。

【關(guān)鍵詞】慢肺阻；冠心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.209文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2570-01COPD是指慢性肺阻性疾病，是呼吸系統(tǒng)中比較常見的疾病，一種氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。COPD會(huì)累及肺臟，同時(shí)也會(huì)引起全身的不良反應(yīng)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。COPD是一種發(fā)病率高的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，導(dǎo)致家庭巨大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型，其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。冠心病和COPD是常見病也是發(fā)生概率較高的疾病，在臨床是經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，由于病情比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象而導(dǎo)致治療延誤。回顧性分析我院2012年1月至2013年1月之間治療的67例COPD并冠心病患者資料，進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料67例COPD并冠心病患者的資料顯示：21例女性患者，45例男性患者；年齡分布在68-88歲，平均年齡75歲；住院時(shí)間20天到116天不等，平均在35天左右；其中37例吸煙20年以上，均為男性；12例肥胖患者，11例高血壓患者，13例糖尿病患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD參照2011年版慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范。并發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有COPD的患者，出現(xiàn)下列情況者診斷為COPD并冠心病。①曾經(jīng)因心肌梗死的住院治療者，該現(xiàn)象患者5例；②有典型或者不典型的心絞痛發(fā)作史，曾經(jīng)服用硝酸甘油等藥物有效者，該現(xiàn)象患者27例；③曾經(jīng)確診是冠心病患者，該現(xiàn)象患者21例；④COPD發(fā)作治療好轉(zhuǎn)時(shí)心電圖顯示的左導(dǎo)聯(lián)缺血型ST-T不消失者，該現(xiàn)象患者10例；⑤X線存在左室增大或者全心增大者，該現(xiàn)象患者11例；⑥COPD發(fā)作治療好轉(zhuǎn)時(shí)，房顫持續(xù)、成對(duì)室性房顫期前收縮不消失者，該現(xiàn)象患者7例。

1.3入院后治療方法對(duì)于住院治療的患者，聯(lián)用3-4種抗菌藥物，給予低流量吸氧，持續(xù)到癥狀緩和時(shí)期，同時(shí)給予止咳祛痰平喘藥物來緩解COPD；治療冠心病選用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的藥物，患者中出現(xiàn)35例左心功能不全者，使用利尿、強(qiáng)心藥物，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。

2治療結(jié)果

65例患者病情恢復(fù)平穩(wěn)，97%的好轉(zhuǎn)率；2例患者死亡，3%的死亡率，其中1例出現(xiàn)急性肺水腫導(dǎo)致醫(yī)治無效死亡，1例呼吸衰竭并心律失常搶救無效死亡。

3討論

目前全球約有6億人患有慢阻肺，居于全球疾病死亡原因的第四位。研究顯示，我國(guó)40歲以上的人群約有8.2%患此病。一般性慢阻肺的常見癥狀是胸悶、喘息、氣短、呼吸困難；出現(xiàn)食欲減退、身體質(zhì)量下降；精神呈現(xiàn)抑郁、焦慮等。如果此時(shí)得不到及時(shí)有效的診治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康。慢性阻塞性肺疾病與冠心病在老年人群中較為常見，合并發(fā)生也較為常見。該研究對(duì)象中，男性人數(shù)明顯多于女性，男性患者中20年以上吸煙者占82%，患有高血壓、肥胖患者在研究對(duì)象中有很高比例，該分析結(jié)果顯示慢阻肺合并冠心病發(fā)生的重要因素是年齡、高血壓、性別、吸煙、糖尿病及肥胖。

慢阻肺的主要特征是漸進(jìn)性的氣流阻塞，患者部分肺泡壁的毛細(xì)血管床的總面積減少，會(huì)和缺氧性肺動(dòng)脈高壓共同作用導(dǎo)致肺部功能血管中的血流量不足，最后導(dǎo)致通氣與血流的比例的失調(diào)，從而致使整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)慢性缺氧狀況，繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量增多，血液粘度相應(yīng)增加，繼而血流阻力增大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)入惡性循環(huán)。

由于COPD并冠心病的臨床癥狀不典型，往往在診斷過程中增加了診斷難度，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診。現(xiàn)在總結(jié)幾點(diǎn)漏診以及誤診原因，漏診原因如下：①醫(yī)生無法正確鑒別心力衰竭與感染引起的肺底部啰音；②臨床僅用慢阻肺解釋胸悶憋氣癥狀，往往忽視冠心病；③醫(yī)生不夠重視肺心病合并冠心病以及沒有完全掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。誤診原因如下：①患者肺部感染會(huì)加重COPD病情，此時(shí)出現(xiàn)的濕啰音會(huì)誤認(rèn)為是左心衰竭引起的，誤診為并發(fā)冠心病；②患者出現(xiàn)胸悶氣短同時(shí)在夜間加重時(shí)會(huì)誤診為心源性哮喘，這是冠心病左心衰竭會(huì)出現(xiàn)的癥狀；③COPD患者由于長(zhǎng)期缺氧，容易引起電解質(zhì)紊亂、心肌受損、低氧以及高碳酸血癥，心電圖會(huì)出現(xiàn)ST-T變化，此現(xiàn)象會(huì)誤診為冠心病患者的心肌供血不足，同時(shí)，COPD患者的心電圖也會(huì)呈現(xiàn)出QS圖形，會(huì)誤診為心肌梗死。

確診COPD并冠心病臨床表現(xiàn)如下：①COPD患者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽，坐起后會(huì)好轉(zhuǎn)者；②肺部感染治療好轉(zhuǎn)同時(shí)呼吸正常后，此時(shí)血氧含量仍然很低，給予強(qiáng)心劑治療后癥狀好轉(zhuǎn)者；③COPD患者體位改變時(shí)肺部的濕啰音也會(huì)隨著改變，或者在輸液量過多、輸液速度過快時(shí)出現(xiàn)濕啰音者。

治療過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①需要小量短時(shí)期應(yīng)用利尿劑，同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注電解質(zhì)是否出現(xiàn)紊亂。②最好使用速效制劑，半量給予正性肌力藥物；③COPD患者急性期易出現(xiàn)肺部感染，及時(shí)選擇對(duì)癥抗菌藥物給予治療；④避免輸液速度過快，輸液量過多，低流量吸氧。

綜上所述，及時(shí)關(guān)注慢肺阻患者的并發(fā)癥狀，避免出現(xiàn)漏診誤診情況，提高患者的治愈率，減少危重癥患者，減少慢肺阻并冠心病患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家波.慢性阻塞性肺疾病合并冠心病70例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，（24）：2966.

[2]申淑文.50例慢阻肺合并冠心病護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（08）：902.

[3]范曉艷，郭瑞斌.B型腦鈉肽前體在肺心病合并冠心病中的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（03）：542-543.

[4]張紅玲.慢阻肺患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（07）：1819.

[5]黃裕成，歐陽(yáng)北江生，王喜琴，黃莉，潘嫦敏，羅記通.益氣補(bǔ)腎化痰祛瘀法對(duì)緩解期慢阻肺并肺心病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，（01）：40-41.

[6]周艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（03）：606-607.