急性闌尾炎的細菌分布及藥敏結果分析

【摘要】目的了解急性闌尾炎的細菌分布和藥敏結果，有利于幫助臨床用藥。方法回顧性分析了40例急性闌尾炎手術后所采集的送檢標本的病原菌分布和藥敏結果。結果送檢的40份標本中，陽性標本23例，占57.5%（23/40）；其中陰性桿菌17株，占73.9%（17/23），陽性球菌5株，占21.7%（5/23）。陰性桿菌對阿莫西林、替卡西林、一代、二代頭孢素耐藥率在65%以上。復方磺胺甲噁唑、環丙沙星等耐藥率也在65%以上，氨基糖苷類藥物敏感活性較好，敏感率都在55%以上。對含有棒酸或他坐巴坦等酶抑制劑的β-內酰胺類藥物的敏感性在44%以上，其中哌拉西林/他坐巴坦達到100%。未發現對碳青霉希類耐藥的菌株。陽性球菌多數菌株對氨芐西林和青霉素耐藥，對氟喹諾酮類耐藥率相對低，目前沒有分離出耐萬古霉素的腸球菌。結論急性闌尾炎的病原菌多為陰性桿菌且為產酶菌，臨床醫生要根據藥敏結果用藥，防止耐藥菌的產生。

【關鍵詞】急性闌尾炎；病原菌；藥敏結果；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.697文章編號：1004-7484（2014）-05-2947-02急性闌尾炎是常見的外科疾病之一，主要是闌尾部容易被糞塊、糞石、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等堵塞造成闌尾梗阻。當有梗阻時，梗阻遠端的腔內壓力升高，闌尾壁的血循環受到影響，從而引起系膜水腫增厚，腔內壓力增高，而粘膜的損害為細菌侵入而引起闌尾發炎[1]。癥狀表現為以腹部疼痛為主的疾病。一直以來的抗感染治療都是憑經驗用藥為主。在當今細菌耐藥率不斷上升的嚴峻情況下，憑經驗用藥更容易引起耐藥菌的產生。因此，本實驗室通過回顧性分析了40例急性闌尾炎手術后所采集的送檢標本的病原菌分布和藥敏結果。總結如下：

1材料與方法

1.1材料40例標本均為來我院住院的，年齡19-70歲的成年急性闌尾炎患者，手術后采集部分炎性組織或膿液送檢，分別接種于血平皿和麥康凱上，35℃溫箱培養24小時，陰性結果為培養48小時仍無菌生長。共檢出病原菌23株。

1.2細菌的鑒定和藥敏陽性標本通過分純后，經過梅里埃ATB半自動細菌分析儀鑒定，藥敏采用梅里埃相應藥敏板條，測定MIC方法，按照2011年CLSI標準判斷為S、I、R。

1.3產ESBLs菌株的篩選和表型的確證實驗篩選采用梅里埃ATB分析系統提示為可疑產ESBLs菌株。表型確證試驗采用紙片擴散法：頭孢他啶和頭孢他啶-克拉維酸，頭孢噻肟和頭孢噻肟-克拉維酸紙片，兩組藥敏紙片中的任何一組加克拉維酸抑菌圈直徑比不加者大5mm以上，則可確證為該菌產ESBLs。

1.4試劑血平皿購自鄭州安圖綠科生物公司，麥康凱、頭孢他啶、頭孢噻肟紙片及其加克拉維酸紙片購自杭州天和生物公司，所有鑒定板條和藥敏板條均購自梅里埃公司。

2結果

2.1病原菌分布送檢的40份標本中，陽性標本23例，占57.5%（23/40）；其中陰性桿菌17株，占73.9%（17/23），陽性球菌5株，占21.7%（5/23）。陰性中大腸埃希菌14株，肺炎克雷伯氏菌1株，奇異變形桿菌1株，睪丸酮從毛假單胞菌1株；陽性菌中屎腸球菌3株，糞腸球菌1株，緩癥鏈球菌1株。白色念珠菌1株。病原菌以大腸埃希菌為主占60.9%，其次，為腸球菌占17.4%。3例為兩種菌混合感染。

2.2藥敏分析

2.2.1革蘭氏陰性菌的藥敏分析分離到的23株病原菌中，以腸桿菌科為主共16株，占69.6%（16/23），其中產ESBLs10株，占62.5%（10/16）。它們對阿莫西林、替卡西林、一代、二代頭孢素耐藥率在65%以上。復方磺胺甲噁唑、環丙沙星等耐藥率也在65%以上，氨基糖苷類藥物敏感活性較好，都在55%以上。對含有棒酸或他坐巴坦等酶抑制劑的β-內酰胺類藥物的敏感性在44%以上，其中哌拉西林/他坐巴坦達到100%。未發現對碳青霉希類耐藥的菌株。

2.2.2革蘭氏陰性桿菌中最為常見的大腸埃希菌對16種常見藥物敏感率統計為阿莫西林（0）、阿米卡星（88.9）、阿莫西林/克拉維酸（55.6）、復方新諾明（33.3）、環丙沙星（33.3）、美洛培南（100.0）、奈替米星（66.7）、哌拉西林（11.1）、替卡西林（0.0）、替卡西林/克拉維酸（44.4）、頭孢吡肟（33.3）、頭孢呋辛（22.2）、頭孢噻吩（22.2）、頭孢噻肟（33.3）、頭孢他啶（33.3）、頭孢西丁（88.9）.而肺炎克雷伯菌對以上16種藥物感率為阿米卡星（100.0）、美洛培南（100.0）、其它藥物均為（0.0）。

2.2.3革蘭氏陽性菌藥敏分析分離到的陽性菌為5株占21.7%（5/23），其中3株為屎腸球菌，1株為糞腸球菌，1株為緩癥鏈球菌。主要以腸球菌為主，所有腸球菌菌株對高濃度的氨基糖苷類耐藥。說明與氨基糖苷類藥物沒有協同用藥作用。多數菌株對氨芐西林和青霉素耐藥，對氟喹諾酮類耐藥率相對低，但也達到40%以上。目前沒有分離出耐萬古霉素的腸球菌。

3討論

闌尾炎是外科常見疾病之一，是外科的小手術，有報道由細菌引起的急性闌尾炎中，80%左右是由厭氧菌引起的[2]。由于條件有限，本實驗室無法進行厭氧菌的檢測，因此檢出的細菌都是需氧菌或兼性需氧菌。

本次調查中送檢40例檢出病原菌23例，占57.5%，致病菌主要是以大腸埃希氏菌為主與報道一致[3]此菌是消化道內主要常駐菌群，主要起到幫助消化的功能，維持人體的菌群平衡，如果轉移到腸道外就容易成了條件致病菌。在闌尾腔內大量生長，引起腔內壓力增大，腸壁充血而發生病變。

這次調查發現，病原菌大腸埃希氏菌主要產ESBLs酶，表現出對β內酰胺類抗生素高度耐藥狀態。頭孢菌素類、青霉素類敏感率都在35%以下。頭霉素敏感率在88%以上。這也說明了病原菌產ESBLs酶[4]。臨床要是憑經驗用上頭孢類抗生素，療效不但沒有改變，反而增加耐藥菌的產生。ESBLS酶是棒酸可抑制的酶[5]，用β內酰胺類抗生素+棒酸或他唑巴坦效果可有所提高。實驗中哌拉西林/他唑巴坦敏感率100%，阿莫西林/棒酸敏感率55%以上。臨床可考慮先用這類藥物治療。

另一類主要病原菌為腸球菌，多數表現為耐氨芐西林的腸球菌，腸球菌可選用治療的藥物本來就少，耐氨芐西林的腸球菌可產β內酰胺酶，可水解β內酰胺類藥物。加上對頭孢菌素類天然耐藥，這就給臨床治療帶來很大的困難。從調查也可發現，氟喹諾酮的敏感率也只有55%。因此，腸球菌感染的闌尾炎治療比較困難，可能要聯合用藥才有效。有報道，左氧氟沙星+氨芐西林，利奈唑胺+米諾環素組合對腸球菌屬多表現為協同或相加作用，可用于治療嚴重性腸球菌感染時的聯合用藥[6]。

總之，闌尾炎雖是小病，但如果僅憑經驗用藥，不僅不能控制病情，反而會增加耐藥菌的產生，給病人帶來不必要的醫藥費用負擔。外科醫生也要養成以藥敏結果為依據，及時使用目的菌的敏感藥物，縮短經驗用藥時間。同時，我們實驗人員也要積極和臨床溝通，及時發出準確的實驗報告，配合臨床的用藥治療。

參考文獻

[1]逯永祥，楊文東，等.化膿性闌尾炎病原菌分布及耐藥性分析的臨床價值.河北醫學，2010，32（15）：2111-2112.

[2]王明訓，提運前.急性闌尾炎切除術后細菌培養和藥敏試驗的臨床研究.河北醫學，2003，9（09）：802-804.

[3]郭遠瑜，夏冰，等.518株急性闌尾炎病原性分布及藥敏結果分析.中國衛生檢驗雜志，2012，22（02）：371-374.

[4]翟如波，邱廣斌，等.1287株大腸艾希菌的院內感染特點及耐藥性變遷分析.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（01）：65-68.

[5]肖倩.產ESBLs細菌的研究進展.河北醫學，2001，7（12）：1139-1142.

[6]吳靜.利奈唑胺聯合米諾環素對萬古霉素耐藥腸球菌耐藥性影響的研究.首都醫科大學.學位論文，2011年.