36例疑似急性闌尾炎病例的診療體會

【摘要】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其可在各個年齡人群中發(fā)病，并表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，這對普外科醫(yī)生在明確診斷上提出了很高的要求，而在臨床工作中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診，漏診及診斷不及時的情況，導(dǎo)致延誤手術(shù)時機，給患者造成很大的傷害，同時也給醫(yī)患關(guān)系蒙上了一層陰影。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；急腹癥；腹膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.176文章編號：1004-7484（2014）-05-2546-01急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率可達10%，其可在各個年齡人群中發(fā)病，單以20-30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%；男性多于女性，比例約為3：2[1]。治療原則是早期診斷，早期手術(shù)。絕大多數(shù)病人治療效果良好，但少數(shù)病人臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診而延誤病情，應(yīng)特別注意。

1臨床資料

1.1病例資料36例疑似急性闌尾炎病例均為我科2007年3月——2013年5月住院患者，其中男性16例，女性20例，年齡5-82歲，平均38歲。異位妊娠8例，其中4例并發(fā)大出血。小腸破裂6例，其中外傷性腸破裂2例，因腹股溝疝嵌頓所致腸壞死，腸破裂2例，Crohn病并發(fā)腸穿孔1例。回盲部腫瘤5例。闌尾腫瘤4例，均為闌尾切除術(shù)后病理證實，其中闌尾類癌2例，闌尾粘液囊腫1例，闌尾假性粘液瘤1例。回盲部腸套疊3例。卵巢黃體破裂出血2例，卵巢囊腫破裂1例。右腎扭轉(zhuǎn)1例。Crohn病2例。潰瘍性結(jié)腸炎1例。Meckel憩室炎1例。腸結(jié)核穿孔1例。血小板減少性紫癜腹型1例。腸系膜血管栓塞1例。腹主動脈瘤1例。急性膽囊炎1例。十二指腸球潰瘍穿孔1例。

1.2臨床表現(xiàn)大部分患者表現(xiàn)為無明確誘因的急性腹痛起病，發(fā)病時間短，腹痛明顯，部分患者伴發(fā)有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，少數(shù)患者已有腹膜炎體征。經(jīng)血常規(guī)等初步檢查，均有白細胞及中性粒細胞分屬升高的炎癥表現(xiàn)，查體大部分患者有明確的腹部壓痛體征。

1.3相關(guān)檢查全部病例均有血尿常規(guī)，血生化等常規(guī)檢查，行腹部CT檢查者22例，婦科盆腔彩超檢查者18例，血尿HCG檢查12例，泌尿系彩超檢查12例，腸鏡檢查10例，肝膽脾彩超檢查6例，腸系膜血管造影2例。

2討論

急性闌尾炎是外科常見病，多發(fā)病。在日常診療中，由于患者起病急，臨床癥狀不典型，常給診斷及治療帶來很大困難，并且有一定的誤診率。據(jù)近10年的文獻資料統(tǒng)計，其誤診率仍達9%-36%[2]。結(jié)合我科2007年3月——2013年5月住院患者中，入院后初步診斷為急性闌尾炎，但經(jīng)相關(guān)檢查，診斷性治療及手術(shù)治療后，證實并非急性闌尾炎的36例患者，筆者總結(jié)了疑似急性闌尾炎患者在臨床診治中的一些體會。

2.1常見誤診原因①對急性闌尾炎的病理臨床特征及變異不熟悉，急性闌尾炎的腹痛特征是轉(zhuǎn)移性腹痛，并不是疼痛的擴散。②患者的病史采集不詳細，體格檢查不全面。③某些醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足。④疾病的臨床表現(xiàn)不典型。

2.2避免誤診措施①醫(yī)生應(yīng)對急性闌尾炎的病理臨床特征及變異等有充分的認識。②體檢中要重視結(jié)腸充氣征，呼吸疼痛征，閉孔肌試驗，腰大肌試驗，直腸指診等檢查。對于育齡婦女，老年人，小兒及臨床癥狀不典型者，應(yīng)注重動態(tài)觀察，必要時請專科醫(yī)師會診。③注重不典型潰瘍病穿孔的鑒別。④注重內(nèi)科疾病的鑒別，如肺炎和胸膜炎。⑤少見急腹癥的鑒別，如大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，急性精索炎，過敏性紫癜，帶狀皰疹，回腸末端穿孔等。

2.3手術(shù)時機的選擇對有明確腹膜炎體征的患者，在明確無手術(shù)絕對禁忌癥的情況下，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，盡量采取探查切口，手術(shù)亦為探查性質(zhì)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他情況，及時請相關(guān)科室會診。

2.4特殊人群的相關(guān)輔助檢查對于女性患者，應(yīng)加強術(shù)前盆腔彩超，血尿HCG檢查等檢查，除外婦科疾病所致急腹癥；對于老年患者，特別伴有梗阻癥狀的，由于老年人機體反應(yīng)差，往往有時腹腔感染較重，但卻無明顯腹部體征，應(yīng)完善腹部CT，腸鏡等相關(guān)檢查，除外因腸道腫瘤梗阻所致繼發(fā)性闌尾炎；對于兒童患者，因病史采集及癥狀表述不清等原因，應(yīng)完善腹部CT，立位腹平片，彩超等檢查，注意與腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)等小兒急腹癥相鑒別。

2.5與內(nèi)科疾病的鑒別對于經(jīng)保守抗炎治療后腹痛緩解，腹部體征減輕的患者，也應(yīng)進一步完善相關(guān)檢查，必要時請內(nèi)科會診，除外Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎等。

綜上所述，臨床醫(yī)生要重視對急腹癥的研究，積累臨床經(jīng)驗，進行必要的化驗與輔助檢查后，再采取治療措施。積極嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，審慎務(wù)實的工作作風(fēng)，可以有效地降低急性闌尾炎患者的誤診率，減少對患者的醫(yī)源性損傷，降低就醫(yī)風(fēng)險，營造愉快和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻

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