23例眼肌麻痹臨床治療分析

【摘要】目的探討眼肌麻痹的臨床治療特點及病因。方法回顧性分析我院近五年內收治的23例眼肌麻痹患者臨床資料，分析其臨床癥狀特征。結果23例患者主要病因為血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外傷性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等，主要累及動眼神經、外展神經及滑車神經。結論眼肌麻痹發病原因較多，多發于中老年，應根據發病年齡、起病方式及伴隨癥狀等臨床表現仔細分析臨床特點，明確診斷后，針對原發病進行積極治療可取得較好療效。

【關鍵詞】眼肌麻痹；病因；臨床特點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.199文章編號：1004-7484（2014）-05-2562-02眼肌麻痹是由于神經損傷或神經-肌肉接頭異常導致的眼瞼下垂，與眼科、神經科、內分泌科和耳鼻咽喉科等均有著密切的關系，一般早晨較輕，下午偏重，發病原因復雜，涉及到眼部和眼外因素，大多為全身疾病的一部分，最先引起患者重視，多數患者首診于眼科。明確診斷所需的輔助檢查眾多，常給臨床確診帶來一定困難。現將我院2008年1月——2012年1月收治的23例眼肌麻痹患者臨床資料進行總結，分析發病原因及臨床特點，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組眼肌麻痹患者23例，男14例，女9例，年齡15-76歲，平均56.5歲。發病時間2-15d，平均9d。臨床主要表現為復視伴視物模糊、斜視、頭暈、惡心及上瞼下垂癥狀。病例中排除先天性眼肌麻痹、肌原性麻痹。有糖尿病史3例（均為2型糖尿病患者），1例患者就診時無糖尿病史就診后確診為2型糖尿病。病例均經眼科及神經系統檢查，部分行實驗室檢查、腰穿、MRI（磁共振成像）、CT、DSA（腦血管數字減影造影）等輔助檢查。其中血管病性眼肌麻痹13例（糖尿病性7例、高血壓性6例），痛性眼肌麻痹5例，外傷性眼肌麻痹3例，其它原因性眼肌麻痹2例。

1.2方法所有患者就診時詳細詢問發病情況、伴隨癥狀及病史，常規行眼科檢查、眼肌檢查、眼B超檢查、靜脈血糖測量、血壓測量、甲狀腺功能測定等，結合實驗室、顱腦CT影像診斷等檢查，對疑有重癥肌無力者行新斯的明試驗，必要時請神經科、內分泌科和耳鼻咽喉科等相關科室會診。根據患者病情不同給予針對性的治療措施，對高血壓者積極給予內科降壓治療，糖尿病者積極控制血糖，同時予以大量B族維生素和改善微循環等藥物治療；痛性眼肌麻痹者應用皮質激素，適量應用抗生素治療；顱腦外傷者行手術治療，清除原發部位的血腫；顱內感染者給予抗感染藥物治療；眼外肌受損傷者行外直肌后退、上下直肌部分移植術等。重癥者給予眼外肌牽拉物理治療。治療期間可遮蓋單眼，以減少患者的復視、頭暈等不適癥狀。

2結果

所有病例經臨床積極有效的對癥治療，均在3-15周痊愈，斜視、復視、上瞼下垂諸癥消失，眼球運動正常，隨訪3-22個月，復發1例。主要病因為血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外傷性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等，主要累及動眼神經16例、外展神經9例、滑車神經3例。

3討論

眼肌麻痹是眼科臨床上較常見的癥狀之一，病因極復雜，在神經內外科和內分泌科等也較常見，其臨床表現非常相似，但病因不同，極易發生漏診和誤診，需仔細分析臨床特征，借助相關的影像學和實驗室檢查進行鑒別診斷。多發于中老年人，究其原因，可能與近年來人們生活水平提高，糖尿病、高血壓等全身疾病的發病增多，同時隨著醫療技術水平提高，患者的平均壽命延長，病史長，其眼部并發癥也相應增多有關[1]。本組病例中，眼肌麻痹的主要病因為血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外傷性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等。引起眼肌麻痹者以動眼神經麻痹多見，其次為外展神經[2]。血管病性眼肌麻痹包括糖尿病性和高血壓性，均為單眼發病，表現為復視伴頭暈，遮蓋1只眼后頭暈癥狀可消失，少數伴有患側太陽穴區皮膚感覺針刺樣疼痛或麻木感，無頭痛、眼眶痛及壓痛等，其受累神經為動眼神經、外展神經、滑車神經，可累及瞳孔。糖尿病性眼肌麻痹的發病率有明顯增高趨勢，多為單側，常為突然發生復視，多發生于第Ⅲ和第Ⅵ對顱神經，少數累及到第Ⅳ對顱神經，發病與患者血糖水平、糖化血紅細胞指數具有密切關系，糖尿病是一種全身代謝綜合癥，其并發癥多涉及全身各系統[3]。痛性眼肌麻痹多數表現為眼球后痛，眼球運動及感覺障礙等，合并Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經損害的征候群，MRI檢查可提供較可靠的影像學依據，臨床以糖皮質激素治療效果較好。外傷性眼肌麻痹均有明確的頭部或眼部外傷史，于傷后當時或數天后出現復視，發病多為眼外肌直接受到損傷或間接運動神經或神經核受損，由于動眼神經分支較多及滑車神經是顱內行程最長、最纖細的神經，眼部受外傷時多受累，此類患者一般先予外傷治療穩定后再行眼科治療，以中青年男性居多，診斷較明確。其它原因導致的眼肌麻痹所占比例較小，以復視為主要癥狀，伴有眼部以外癥狀疾病，診斷應詳細地詢問病史，可請相關科室會診。

鑒于上述臨床分析，眼肌麻痹診斷要從患者的年齡、起病方式、伴隨癥狀等方面入手，及時確診，根據相關檢查結果進行鑒別診斷，以避免誤診的發生。治療以綜合治療為主，積極對原發病采用針對性的治療措施，多數患者可取得滿意療效。

參考文獻

[1]莊雪梅，姚艷嬌.眼肌麻痹60例臨床分析.國際眼科雜志，2011，11（2）：365-366.

[2]李毅宏，李柏堅.糖尿病性眼肌麻痹的臨床特點和治療探討[J].當代醫學，2009，15（30）：98.

[3]夏群，關航，張偉，等.糖尿病性眼肌麻痹32例分析[J].中華眼科雜志，1997，33（3）：235.