改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷臨床分析

【摘要】目的對改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷進行臨床分析。方法選取2010年11月——2013年11月我院收治的重型腦外傷患者120例，隨機分為兩組患者，傳統組患者60例，應用傳統方式進行手術治療；改良組患者60例，應用改良外傷大骨瓣手術治療，對比兩組患者的手術治療效果。結果改良組患者的手術治療效果依據GOS的評價3個月臨床療效、住院治療時間、術后癲癇發生比例顯著優越于傳統組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05），兩組患者均未發生因手術治療導致顱內感染、腦脊液漏等嚴重不良后果發生。結論改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷臨床療效較好，降低術后癲癇的發生比例、無嚴重不良反應發生，安全有效，為理想的手術治療方法。

【關鍵詞】改良外傷大骨瓣手術；重型腦外傷；臨床療效；傳統；GOS評分；腦脊液漏；顱內感染；術后癲癇；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.228文章編號：1004-7484（2014）-05-2584-01重型腦外傷是臨床上較為常見的腦外傷疾病，主要治療方法是進行手術治療，病死率、致殘率極高。本文中對我院收治的重型腦外傷患者120例，分別進行傳統手術和改良后手術治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年11月——2013年11月我院收治的重型腦外傷患者120例，隨機分為兩組患者，傳統組患者60例，其中男性患者31例，女性患者29例，年齡32-68歲，平均年齡（48.50±2.50）歲；改良組患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡31-69歲，平均年齡（48.00±3.50）歲，對比兩組患者的性別、平均年齡等無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法傳統組患者60例，依據患者的情況，首先對患者進行良好的術前評估，在全麻氣管插管麻醉下應用傳統方式進行手術治療。改良組患者60例，應用改良外傷大骨瓣手術治療，患者均采用氣管插管全身麻醉下手術治療，患者取平仰臥位，在手術中應用改良后大額顳入路手術。同時在顱頂鉆孔，數量為6個應用銑刀切顱骨，常規打開顱骨瓣，用鷹嘴鉗子咬除蝶骨嵴的外側和部分顳鱗，充分顯露顳極、額極、頂葉、前、中顱窩底部，保證所有重要的趨于均在手術治療的直視下。充分清除腦內血腫和挫傷壞死的腦組織，對預防腦組織急性膨出有著積極的作用，注意術中維持二氧化碳分壓在30-35mmHg，在手術治療的同時應用20%甘露醇靜脈滴注，術畢嚴密縫合[1]。

1.3臨床療效評估標準以格拉斯哥預后評分（GOS）評判預后恢復情況。分為：①良好：成年人能恢復工作，兒童、青年能上學；②中殘：生活自理；③重殘：需要人照顧生活：④植物生存；⑤死亡[2]。

1.4統計方法統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料用均數士標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P

2結果

改良組患者的手術治療效果依據GOS的評價3個月臨床療效、住院治療時間、術后癲癇發生比例顯著優越于傳統組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1，兩組患者均未發生因手術治療導致顱內感染、腦脊液漏等嚴重不良后果發生。

3討論

重型顱腦損傷病情復雜，變化快，致殘率及死亡率高。早期手術救治及去骨瓣減壓是緩解顱內高壓及降低死亡率的重要方法。與常規手術相比，該組采用改良的標準外傷大骨瓣減壓術，取得良好效果，改良標準大骨瓣開顱為一側（或雙側）額顳部嚴重腦挫裂傷（含對沖傷）的治療提供了較佳的手術人路[3]。可以暴露額極、顳極、頂葉、前顱窩和中顱窩，能清除額、顳、頂腦內及硬膜下血腫，同時控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血及前、中顱底出血，降低遲發性血腫和再次手術率。在手術治療中能夠更加充分的暴露手術視野，更加方便于對手術的部位的操作和進行徹底的治療，更加徹底的止血，同時對外傷導致的顱底硬膜撕裂傷進行更好的修補，預防腦脊液漏發生[4]。術中對患者應用甘露醇降低顱內壓，降低腦挫傷組織的膨出，更加利于顳極和額極的手術切除，對術后患者腦脊液引流，能夠更好的降低顱內壓力，引流出血性腦脊液，降低術后吸收熱和蛛網膜粘連降低外傷引起的腦積水發生[5]。

本文中對我院收治的重型腦外傷患者120例，分別進行傳統手術和改良后手術治療，治療結果顯示，改良外傷大骨瓣手術治療重型腦外傷術后3個月的GOS評分均明顯優越于傳統的手術治療方法，同時促進患者的術后康復，縮短住院治療時間，降低術后癲癇的發生比例無嚴重不良反應發生，安全性較高，為理想的手術治療方法。

參考文獻

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