胺碘酮治療35例慢性肺心病并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床觀察

【摘要】目的觀察胺碘酮治療慢性肺心病并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）的臨床療效及安全性。方法對(duì)35例慢性肺心病并陣發(fā)性室上速患者首劑靜脈注射胺碘酮150mg，10min內(nèi)完成，隨后以1mg/min，維持靜脈滴注，每日總劑量不超過(guò)600mg，用藥1-3天。結(jié)果室上速控制率2h內(nèi)為71.4%，8h內(nèi)為80%，48h內(nèi)為91.40%，72h內(nèi)為97.1%。治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論靜脈注射胺碘酮對(duì)慢性肺心病并陣發(fā)性室上速療效明顯，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；肺心病；室上性心動(dòng)過(guò)速

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.563文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2839-01慢性肺源性心臟病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，是中老年人死亡原因之一，發(fā)病率高并發(fā)癥多，常可引起全身多臟器功能衰竭，心律失常是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速），使患者胸悶、氣促等癥狀進(jìn)一步加重，心功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重的心律失常可影響慢性肺源性心臟病的治療及預(yù)后，甚至引起死亡。我們自2009年7月——2013年8月對(duì)35例慢性肺心病合并快速性心律失常患者在綜合治療基礎(chǔ)上，采用胺碘酮靜脈注射控制心律失常，觀察其療效及安全性，為進(jìn)一步的臨床研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集2009年7月——2013年8月住院符合條件患者35例，男28例，女7例；年齡59-86歲，平均69.8歲，均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除胺碘酮使用禁忌，其中17例心功能Ⅰ級(jí)，10例心功能Ⅱ級(jí)，5例心功能Ⅲ級(jí)，3例心功能Ⅳ級(jí)

1.2靜脈注射胺碘酮（商品名：可達(dá)龍，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥，批號(hào)：1357），首劑150mg加入5%葡萄糖或生理鹽水20-40mL，10min內(nèi)注入，隨后用1mg/min維持靜脈滴注，若室上速控制不理想，間隔30min追加75-150mg負(fù)荷量，1d內(nèi)最多注射3次，至室上速轉(zhuǎn)復(fù)后停止，靜脈用藥，每日最高劑量不超過(guò)600mg。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定靜脈用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，每日記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)P-R間期、Q-T（或Q-Tc）間期，以室上速轉(zhuǎn)復(fù)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1室上速控制率2h內(nèi)為71.4%，8h內(nèi)為80%，48h內(nèi)為91.40%，72h內(nèi)為97.1%。其中3例在停用時(shí)室上速?gòu)?fù)發(fā)，經(jīng)追加靜脈用胺碘酮后控制室上速發(fā)作，1例無(wú)效轉(zhuǎn)院。

2.2不良反應(yīng)觀察過(guò)程中除7例在靜脈注射胺碘酮時(shí)有一過(guò)性的輕度頭暈、胸悶外，所有病例未見(jiàn)心衰加重和誘發(fā)新的心律失常事件等不良反應(yīng)。

2.3用藥前后血壓及心電參數(shù)變化見(jiàn)表1。

3討論

肺心病并發(fā)心律失常的發(fā)生率高達(dá)20%-35%[1]，發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，如缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥及茶堿類(lèi)、洋地黃等藥物的應(yīng)用有關(guān)。其中與缺氧有嚴(yán)重相關(guān)性，由于缺氧引起肺血管收縮產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，導(dǎo)致右心衰竭，肺動(dòng)脈高壓使右心室和腔靜脈壓力增高，可刺激這些部位的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心律失常，如不及時(shí)處理，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變以及惡性心律失常事件的發(fā)生，是肺心病死亡的重要原因。

常用的抗心律失常藥物，多數(shù)對(duì)心肌有明顯的抑制作用[2]，肺心病患者應(yīng)用這類(lèi)藥物的適應(yīng)證是有限的，肺心病患者常合并不同程度的缺氧，酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，且大多數(shù)患者心功能處于失代償期，使用抗心率失常藥物時(shí)效果差且副作用大，毛花甙C等洋地黃類(lèi)藥因?yàn)榉涡牟』颊呷毖跻装l(fā)生中毒而不好用，普羅帕酮、維拉帕米因?yàn)樨?fù)性肌力作用不能用于肺心病心功能不全患者[3]，β-受體阻滯劑美托洛爾也有較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用而禁用于肺氣腫、支氣管痙攣患者。

胺碘酮屬第III類(lèi)抗心律失常藥物，胺碘酮用于治療室上性和室性快速心律失常有良好的療效[4]。我們?cè)谑褂冒返馔委煼涡牟r(shí)，除個(gè)別患者出現(xiàn)短暫的頭暈、胸悶外，其余病例未見(jiàn)心衰加重和誘發(fā)新的心律失常等，盡管也有報(bào)道靜脈用胺碘酮可減弱心肌收縮力，但本組臨床應(yīng)用未見(jiàn)心力衰竭加重現(xiàn)象，反而因?yàn)槭疑纤俚玫娇刂疲墓δ艿玫礁纳疲瑹o(wú)嚴(yán)重低血壓、休克、竇性靜止和嚴(yán)重靜脈炎發(fā)生。

綜上所述，靜脈用胺碘酮治療慢性肺心病合并室上性心率失常安全有效，副作用小，在臨床上，可作為治療首選的藥物之一。

參考文獻(xiàn)

[1]宋啟，白玉山，彭展辰，等.慢性肺源性心臟病1170例臨床分析和診治中幾個(gè)問(wèn)題的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，1982，（3）：109.

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