主動脈夾層的影像學檢查對比

【摘要】目的探討不同影像學檢查方法對主動脈夾層的診斷價值。方法收集我院2005年7月——2012年7月20例主動脈夾層患者的超聲檢查、X線平片、128層螺旋CT、MRI結果匯總分析。結果20例主動脈夾層中典型主動脈夾層18例，X線平片，提示陽性率為27.78%；彩色多普勒、CT、MRI陽性率分別為38.89%、100%、100%，初始破裂口顯示率分別為38.89%、94.44%、83.33%。結論多層螺旋CT能快速、準確顯示主動脈夾層的病理解剖改變，輔以彩色多普勒、MRI更能為臨床提供精細信息、對治療方案的選擇具有臨床實用意義。

【關鍵詞】影像學檢查；主動脈夾層；檢查對比

早期準確診斷能夠爭取治療機會，提高患者生存率，本文通過對主動脈夾層的不同影像學檢查方法的分析，旨在探討更準確實用的檢查方法。

1資料和方法

1.1臨床資料收集我院2005年7月——2012年7月經彩色多普勒、螺旋CT、MRI成像確診的主動脈夾層患者20例，男16例，女4例。年齡25-67歲，平均51.6歲。AD的最主要病因為高血壓，本組合并高血壓者為20例。AD最常見的癥狀為突發胸部或腰部劇烈撕裂樣或刀割樣疼痛，本組16例有此癥狀，8例持續性或反復性胸腹疼痛，5例胸悶不適、心慌、氣促。

1.2儀器西門子X線機、MRI掃描機，128層菲利普螺旋CT掃描機，GE彩色多普勒超聲診斷儀。CT及MRI掃描范圍從胸廓入口平面至雙側股動脈水平。

1.3圖像評價方法觀察各種影像技術對真假腔、內膜片、內膜破口的顯示，區分典型主動脈夾層或主動脈壁內血腫對比各種影像的優劣。按De Bakey分型標準：Ⅰ型，夾層起自升主動脈并延至降主動脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動脈；Ⅲ型，夾層起自降主動脈并向遠端延伸。

2結果

2.1AD分型20例中Ⅰ型7例、Ⅱ型1例、Ⅲ型12例。典型的主動脈夾層18例，主動脈壁內血腫2例。

2.2影像表現20例AD中，超聲顯示真假腔、內膜片7例，顯示AD初始破口7例，均為Ⅰ、Ⅱ型，1例Ⅰ型及12例Ⅲ型均無法顯示。

X線平片不能顯示AD的真假腔，內膜片及破裂口等主動脈腔內結構，僅見主動脈內有長條形鈣化影與管腔方向并行，提示有AD的可能，本組僅5例顯示此征象。

CT掃描，18例典型AD中，顯示真假腔、內膜片18例（100%）；顯示內膜初始破裂口17例（94.44%），1例未顯示為Ⅰ型AD，初始破裂口鄰近主動脈瓣；主動脈各主要分支受累情況螺旋CT均能清晰顯示。2例主動脈壁內血腫，CT掃描表現為一側壁呈梭形或半月形軟組織密度影，均勻或不均勻，無強化效應，無法直觀顯示內膜片及真假腔，1例可見內膜片鈣化影內移，而做出提示性診斷。

MRI掃描，18例典型AD中，顯示真假腔、內膜片18例（100%）；顯示內膜初始破口15例（83.33%）；主動脈各分支受累情況清晰顯示僅為74.56%。2例主動脈壁內血腫，均可見內膜內移，血腫腔隨出血時間的長短呈不同信號改變，且不均勻。3討論

典型主動脈夾層為主動脈壁內膜撕裂，血流通過裂口進入管壁中膜，沿主動脈長軸方向擴展形成一假腔，假、真腔之間為內膜片。真假腔和內膜片為主動脈夾層影像學診斷的直接征象。初始破裂口部位及主動脈夾層累及主動脈主要分支開口等征象對臨床治療有重要的指導意義，是影像必須觀察的征象。

X線平片不能直接顯示動脈腔內及壁的結構，缺乏特異性，所以不能做出診斷，但部分患者在主動脈走行區域可見斑點狀鈣化陰影，提示是否有內膜片內移，本組5例據此做出提示性診斷。

彩色多普勒超聲操作簡單方便、價廉、安全，可重復檢查。由于易受肺部氣體干擾，對升主動脈遠段以遠的AD無法觀察，但對升主動脈近段的AD特異性較高，本組7例AD起自此段的患者，超聲顯示真假腔、內膜片、初始破裂口的敏感性、特異性均為100%，它還可以對主動脈瓣返流進行定量分析，評價心功能，動態觀察內膜片漂浮運動。是其它影像檢查對AD診斷的有價值的補充診斷方法。

CT、MRI均能顯示AD瘤體的部位，大小及范圍，破裂口的位置，動脈分支起始部受累表現。本組典型AD中，CT及MRI顯示真假腔、內膜片的敏感性及特異性均為100%。2例主動脈壁內血腫，CT未能顯示真假腔、內膜片，僅可見附壁的半月形軟組織密度影，無強化，與附壁血栓無法鑒別，其中1例有內膜鈣化片內移，提示壁內血腫可能；而MRI能夠顯示壁內血腫腔及內膜片的內移。

內膜破口為內膜連續性的中斷。內膜撕裂近端的破口為初始破口，遠端破口為再破口。本組94.44%顯示明確的初始破口，與楊志剛等[1]報道相似，高于Yoshida等報道，其原因是由于各組應用的CT掃描機型號不同及近年來CT強大的后處理軟件的開發利用所致；本組MRI初始破口顯示率僅為83.33%。CT能夠清晰顯示AD動脈分支起始部的受累情況，其顯示率為100%，而MRI顯示率僅有74.56%。是由于MRI掃描時間長，運動偽影明顯及體內金屬等因素影響。

綜上，多層螺旋CT掃描速度快、掃描范圍大、掃描層厚薄、空間分辨率高以及后處理功能強大，是目前公認的AD診斷首選方法，有望替代血管造影。而彩色多普勒超聲及MRI掃描作為有選擇性的輔助檢查手段，能更準確顯示AD的病理解剖改變，為臨床提供精細信息，對治療方案的選擇具有重要實用價值。

參考文獻

[1]楊志剛，盧春燕，周祥平，等.主動脈夾層54例16層螺旋CT表現特征及其解剖、病理基礎[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：168-172.