重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥治療研究

【摘要】目的探究對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的治療方法，對(duì)不同的并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥治療，并確定每種方法的療效。方法對(duì)我選自2012年3月到2012年11月期間就診的重癥顱腦損傷的患者112例，其中有93例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，對(duì)這93例患者進(jìn)行并發(fā)癥的對(duì)癥治療，比較不同并發(fā)癥的死亡率。結(jié)果電解質(zhì)紊亂伴高血糖的死亡率17.24%，比其他并發(fā)癥的死亡率均高（P<0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷的并發(fā)癥治療對(duì)此病的預(yù)后至關(guān)重要，進(jìn)采用現(xiàn)階段臨床常用的比較先進(jìn)的方法經(jīng)行全面治療并發(fā)癥的治療效果明顯提高，但電解質(zhì)紊亂伴高血糖的治療效果不太理想，在臨床治療過程中有采取有效措施方式電解質(zhì)伴發(fā)高血糖的出現(xiàn)，提高患者術(shù)后的生存率。

【關(guān)鍵詞】重型損傷；術(shù)后并發(fā)癥；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.153文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2529-01近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化和交通業(yè)的迅猛發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鞯墓?jié)奏逐漸加快，各種原因所致的顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國重型顱腦損傷病例占總顱腦損傷的五分之一左右[1]。顱腦損傷原發(fā)病灶對(duì)機(jī)體的損害嚴(yán)重，進(jìn)過積極的保守治療或手術(shù)治療后，大多數(shù)患者會(huì)伴肺部感染、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)高血糖，應(yīng)激性出血和下肢深靜脈栓塞等后期嚴(yán)重并發(fā)癥，是重型顱腦損傷致殘、致死的常見原因。

1資料和方法

1.1一般資料2012年3月到2012年11月期間就診的重癥顱腦損傷的患者112例，其中有93例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，93例患者中有男性62例，女性31例；年齡在19-71歲，平均（31.38±5.89）歲；受傷到入院時(shí)間30min-15h，平均4.1±0.38h；致傷原因主要為：交通事故傷26例，高處墜傷19例，打擊傷18例，摔傷15例，其他4例；頭顱CT檢查顯示：雙側(cè)腦不對(duì)稱挫裂傷17例，單側(cè)腦挫裂傷39例，硬腦膜下血腫16例，顱內(nèi)血腫15例，硬腦膜外血腫6例。

1.2方法對(duì)這93例患者進(jìn)行并發(fā)癥的對(duì)癥治療，比較不同并發(fā)癥的死亡率[2-3]。

1.2.1肺部感染治療做好呼吸道的管理，保持通暢，常規(guī)霧化吸人3次/d；保持病房的清潔度，切斷病因傳播，去除隱性感染因素。

1.2.2電解質(zhì)紊亂伴發(fā)高血糖治療及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂同時(shí)控制血糖。

1.2.3應(yīng)激性出血治療運(yùn)用局部止血藥，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.4下肢深靜脈栓塞治療因患者近期手術(shù)顱腦手術(shù)，不能采用全身溶栓治療，進(jìn)行局部溶栓治療，達(dá)到血管再通，減少殘疾。

1.3數(shù)據(jù)處理選用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

并發(fā)癥對(duì)癥治療后，其結(jié)果為電解質(zhì)紊亂伴高血糖的死亡率17.24%高于其他并發(fā)癥死亡率；下肢深靜脈栓塞的致殘率為25%，高于其他組；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3結(jié)論

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，電解質(zhì)紊亂伴高血糖的死亡率最高，是重癥顱腦并發(fā)至的主要致死原因；深靜脈栓塞的致殘率最高，因患者近期顱內(nèi)手術(shù)使患者不能進(jìn)行常規(guī)的溶栓治療，局部的溶栓效果有限，是高致殘的主要原因[4-5]。

治療效果不理想，降低其死亡率，則應(yīng)該防止此并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)后患者的酸堿平衡和血糖進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)；在患者受傷到就診接受手術(shù)期間應(yīng)保證其機(jī)體血流量的供應(yīng)，防止血栓的形成。即降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)和對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]周江文.去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（7）：837-838.

[2]楊芳.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].大家健康，2013，7（1）：127.

[3]陳偉麗，李嫦珍，劉淑萍，等.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：756-757.

[4]岑鍵昌.大骨瓣開顱硬腦膜成形治療額顳部重型顱腦損傷臨床分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013，03（上）：1079.

[5]Khan F.Late mortality after severe traumatic brain injury[J].Med.J.Aust，2012，196（1）：9-10.

[6]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003，23（4）：27-29