應用羅伊適應模式護理一例COPD并氣胸患者

【摘要】應用羅伊適應模式對COPD并氣胸患者進行生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個適應方面的健康評估，并提出護理診斷，制定目標、干預及評價，建立有針對性的護理計劃，對患者進行全面護理的過程中增進患者的適應反應，使個體邁向更高水平的健康。

【關鍵詞】羅伊適應模式；COPD并氣胸；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.257文章編號：1004-7484（2014）-05-2605-02羅伊適應模式（RAM）以系統論的方式將人描述為一個包含有生理、心理、社會性的適應系統。它提供了一個獨特的概念框架引導護士在臨床護理工作中進行健康評估、問題確定、目標建立、計劃、干預及評價[1]。在ICU應用羅伊適應模式能更好的指導護士運用護理程序全面評估病人的健康狀況及為之實行更有效的護理措施。

1臨床資料

患者男，81歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史。患者因喘憋2周加重一天，腹痛發熱6天于2013年2月27日至北京醫院急診科就診，急診以氣胸、AECOPD、呼吸衰竭收入急診留觀病房，請胸外科會診并行胸腔穿刺閉式引流術。給予抗炎、補液、平喘、化痰、營養對癥支持等治療。患者于3月5日出現發熱、腹痛癥狀，查體右下腹出現壓痛、反跳痛癥狀，化驗血象增高。請普外科會診，考慮闌尾炎可能，家屬拒絕手術治療，要求保守治療。予更換抗生素治療，后患者腹痛緩解，體溫下降。目前患者仍存在喘憋、腹脹、胸腔閉式引流仍有氣體排出，為進一步治療，于3月11日轉入ICU科患者轉入ICU時神志清，精神差，能回答問題，T：37.7℃，HR85次/分，BP120/72mmHg，儲氧面罩吸氧（1升/分），血氧飽和度95%，胸壁右側可見胸腔閉式引流。全腹壓痛、反跳痛明顯以右下腹為著，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。初步診斷：1、氣胸；2、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染；3、呼吸衰竭；4、闌尾炎。于3月16日9AM發現患者呼吸費力，咳痰較差，通知醫師，遵囑給予儲氧面罩吸氧8升/分，血氧飽和度93-96%，于3月15日胸部CT示：未見明顯氣胸、胸腔積液，已遵囑夾閉胸腔閉式引流管24小時，今晨予開放未見明顯氣泡、液體引出，已予拔除。于3月20日9AM查體示：患者呈嗜睡狀，呼吸困難，雙肺呼吸音差，雙下肺可聞及濕羅音及痰鳴音。于4PM患者呈昏迷狀血氧飽和度下降至88-90%，咳嗽反射差，放置口咽通氣道吸痰效果差，房顫心律，心率130bpm左右。緊急行氣管插管，過程順利，吸出大量黃膿和血性痰。接呼吸機輔助通氣SIMV模式，vt420ml，FiO2 70%，PEEP5cmH2O，R14bpm，血氧飽和度可維持在96%左右。至3月22日4PM，血氣分析示患者呼衰明顯改善，血氧飽和度維持在98%左右，插管后血壓維持在90-120/50-70mmHg。持續呼吸機輔助通氣，繼前治療。

2護理

護士在接到患者轉到ICU的通知時，備好病床、吸氧裝置、床邊心電監護儀、中心泵、檢測床邊呼吸機性能并予以備用狀態。患者入ICU后，立即連接吸氧裝置及監護儀。執行完基本醫囑后，護士即利用RAM對患者實施第一階段的健康評估。待患者病情稍穩定后，護士對其施行第二階段的評估以確定引發患者不適應的刺激。具體評估過程如下：

3小結

因ICU患者病情變化較快，早期最好設置短期護理目標，護士隨時評估患者病情，調整護理計劃。按護理計劃施行，本患者情況好轉，身體康復。

4討論

RAM突破了以疾病為中心的限制，轉向以人為中心的系統化整體護理。它以護理程序為核心，將護理臨床業務及護理管理各環節系統化，是先進的護理模式。RAM是圍繞著刺激以及人對環境中的應激源進行適應的過程.ICU護士應了解患者所面對的各種刺激，有責任幫助患者適應刺激所帶來的改變并促進患者的適應水平，使患者及時調整自己的心態，提高生活質量。

參考文獻

[1]陳永強.ICU應用羅伊適應模式護理1例SARS患者[J].中華護理雜志，2005（8）：593.