不同治療方案在真菌性鼻—鼻竇炎治療中的臨床療效觀察

【摘要】目的探索與研究不同的治療方案在真菌性鼻-鼻竇炎治療中的臨床療效。方法對我院2011年1月至2013年1月收治的真菌性鼻-鼻竇炎患者進行抽樣，選取60例患者作對比觀察，隨機將其分為觀察組與對照組各30例，針對對照組予以鼻內鏡手術治療方案，術中采用常規生理鹽水沖洗患者的鼻腔內部，針對觀察組在此基礎上選用抗真菌藥物清洗患者鼻腔。對比觀察兩組患者臨床治療效果及其預后狀況。結果實施鼻內鏡聯合抗真菌藥物治療的觀察組總有效率為92%，明顯高于常規治療組的66%。結論采取鼻內鏡聯合術中抗真菌藥物清洗患者鼻竇腔，能夠徹底清除患者病灶及其病菌感染區域，保持患者鼻腔內部清潔，有效緩解患者臨床病癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鼻內鏡；真菌性鼻-鼻竇炎；感染；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.078文章編號：1004-7484（2014）-05-2470-02真菌性鼻-鼻竇炎屬較為常見的感染性鼻腔疾病[1]。按照病理學標準可以將其分為非侵襲性、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。臨床治療通常以鼻內窺鏡手術治療為主，以清除患者鼻腔內部的病變組織[2]，同時配合手術治療的術中生理鹽水沖洗患者鼻腔內的感染部位，能夠有效清除感染源，防止術后復發。本研究在傳統治療基礎商業改用抗菌藥物實施患者鼻腔沖洗，并取得了較為滿意的療效，現將研究過程報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的真菌性鼻-鼻竇炎患者共100例，其中男性患者64例，女性患者36例，年齡區間于26到71歲之間，均齡（42±2.2）歲。所有患者均經臨床診斷確診為真菌性鼻-鼻竇炎。隨機將其分為對照組、觀察組各50例，對照組中男性患者34例，女性16例，均齡（39.2±2.8）歲，觀察組男性30例，女性20例，均齡（40.1±2.3）歲，兩組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異（P>0.05），具有較強的可比性。

1.2一般方法針對對照組實施鼻內鏡手術聯合術中生理鹽水沖洗患者鼻腔治療方案，針對觀察組則改用抗真菌藥物清洗患者鼻竇腔。兩組患者均予在鼻腔局部麻醉的前提下實施鼻內鏡清除手術，擴充其病變鼻竇的開口，在留置正常黏膜的基礎上，徹底清除其鼻腔內部病變黏膜，將膿性分泌物排出，在有效清除感染部位的真菌后，針對對照組患者采取生理鹽水沖洗方案，對患者鼻腔實施反復沖洗，沖洗至清潔透亮為止。針對觀察組則予以低濃度氟康唑抗菌溶液實施沖洗，并于完成沖洗后以柔和的膨脹材料填充患者的比都強，并于術后2d內清除其填充阻塞物。均于術后72h，選用對應性藥物沖洗患者鼻腔，周均2次，維持10周左右。并在術后兩組對鼻內鏡進行換藥，清除患者鼻竇腔內結痂及留存分泌物，予以全方位抗真菌治療。并于手術完成后4到7月時間內對兩組患者進行隨訪。

1.3療效評判標準對比觀察兩組患者臨床病癥改善的具體情況。于術后4到7月內觀察兩組患者鼻塞、頭痛等癥狀，以鼻內鏡積分法作為評價標準對兩組患者實施評價。Ⅰ期治愈：術后6w內，患者鼻竇腔黏膜完全上皮化，且頭疼、鼻塞等臨床病癥已完全消失。延期治愈：術后12w，患者鼻竇腔黏膜趨于上皮化，且臨床病癥得到顯著緩解。遷延治愈：術后4月患者真菌感染復發，且臨床病癥開始反復出現，需重復手術治療。無效：患者臨床病癥均無任何緩解。以Ⅰ期、延期治愈指數為總有效率判定標準。

1.4統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

對比兩組患者臨床綜合治療效果，觀察組總有效率為92%，明顯高于對照組。如表1所示。且比較其Lund-Kennedy評分，對比治療4、7月的評分結果，觀察組分值對比對照組降低率更為明顯，如表2所示。

3討論

最近幾年來，真菌性鼻-鼻竇炎的發病率呈逐漸上升的態勢，不僅與當前人類生存的環境的污染情況相關，同時與醫療領域抗生素的長期使用有一定的聯系[3]。同時也可能與醫療科技設備的更新有關，促使炎癥的發現率有所提升。真菌性鼻-鼻竇炎易發生于器官移植后、放療患者及糖尿病酮癥酸中毒患者中，觸發疾病原因較多，一般導致病癥的真菌為毛霉菌、曲霉菌。發病初期患者臨床病癥通常表現為單側鼻竇起病，患者上頜竇區域的發病率較高，篩竇、蝶竇發病率也較多，額竇則次之。其病癥嚴重程度不同，其臨床病癥表現也不盡相同，一般表現為頭疼、涕中帶血、鼻道阻塞、嗅覺失靈等。將會對患者的正常生活帶來嚴重的影響，本研究采取鼻內窺鏡手術聯合術中抗菌藥物沖洗治療的方案，有效縮短了患者的恢復時間，提高了治療的總有效率，通過鼻內鏡微創手術清除患者的鼻腔內炎癥區域的細菌感染，及時緩解患者的臨床病癥，且聯合抗真菌藥物沖洗患者鼻腔，能夠有效清除患者鼻腔內殘留真菌，有效改善患者鼻腔內部的微環境，降低術后患者的復發率，減少并發癥發生的幾率，在很大程度上提高了患者的生活品質，有其重要的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]尹中普.不同治療方案在真菌性鼻-鼻竇炎治療中的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2013（07）：101-102.

[2]鞠宏霜，李心沁，蔡曉嵐.鼻腔鼻竇沖洗在真菌性鼻-鼻竇炎鼻內鏡治療中的臨床觀察[J].山東大學學報（醫學版），2011（06）：160-161.

[3]郭亞青.鼻內鏡手術與傳統術式結合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指導，2013（01）：76.