肝癌肝移植術(shù)后行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的探討肝癌肝移植術(shù)后行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后護(hù)理的方法。方法總結(jié)25例肝癌肝移植術(shù)后患者行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后的護(hù)理方法及效果。結(jié)果本組患者術(shù)后經(jīng)過精心治療與專科護(hù)理，均康復(fù)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論嚴(yán)格掌握肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后護(hù)理方法和技巧，可有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者對治療護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】肝移植；胸腔鏡；肺結(jié)節(jié)灶；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.283文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2629-01隨著肝移植技術(shù)的發(fā)展，許多符合杭州標(biāo)準(zhǔn)[1]的肝癌患者選擇了肝移植手術(shù)。原發(fā)性肝細(xì)胞癌易侵犯肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈，從而導(dǎo)致肝內(nèi)播散與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是肺與骨的轉(zhuǎn)移頗為常見[2]。就目前而言肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是尚在研究問題，也是影響肝癌肝移植臨床療效的主要原因[3]。2010-1-1至2013-1-1我院共對25例肝癌肝移植術(shù)后患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

2010-1-1至2013-1-1我院共對25例肝癌肝移植術(shù)后患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺部結(jié)節(jié)灶切除術(shù)，25例患者均在術(shù)后常規(guī)復(fù)查行肺部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。25例病例均為男性，年齡40-50歲，平均45歲。

2術(shù)后的護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1監(jiān)測生命體征患者術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的心率、心律、血壓及血氧飽和度。Q12H監(jiān)測患者血?dú)夥治觯g(shù)后24小時(shí)內(nèi)若患者的血氧分壓低于65mmHg或血樣飽和度低于90%，同時(shí)伴有呼吸困難，缺氧，及時(shí)給予處理。物理療法無效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣[4]。

2.1.2體位的護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予患者去枕平臥位。術(shù)后6小時(shí)給予半臥位，有利于患者的呼吸及胸腔引流管的引流。

2.1.3呼吸道管理促進(jìn)痰液的排除，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。對于痰液粘稠的患者給予霧化吸入，或使用排痰機(jī)排痰治療，必要時(shí)給予氣管內(nèi)吸痰。

2.1.4液體的管理嚴(yán)格控制患者的液體入量，量出為入，一般一天小于2000ml。滴數(shù)宜慢，小于60滴/分。

2.1.5引流管的護(hù)理肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后患者，常規(guī)帶回一根胸腔閉式引流管，給予妥善固定。術(shù)后嚴(yán)密觀察的胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)及引流液的顏色、性狀和量。

2.2預(yù)防感染肝移植術(shù)后患者需要服用免疫抑制劑，口服這類藥物會(huì)降低患者的抵抗力，使患者更容易感染。術(shù)后患者常規(guī)入住單人間，嚴(yán)格控制陪客。病室每日紫外線燈消毒30分鐘；早晚各通風(fēng)半小時(shí)。

2.3監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度術(shù)后第一天、第三天常規(guī)監(jiān)測患者的肝腎功能及血藥濃度，根據(jù)患者肝功能情況給予護(hù)肝治療及調(diào)整患者的免疫抑制劑劑量。

2.4心理護(hù)理肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，患者面對移植術(shù)后的再一次肺部手術(shù)，心理壓力大，容易出現(xiàn)焦慮、失眠。護(hù)士應(yīng)積極與醫(yī)生、家屬溝通，及時(shí)給予患者心理干預(yù)，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以樂觀心態(tài)面對生活。

3結(jié)果

肝癌肝移植術(shù)后行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后患者共25例，恢復(fù)順利，均康復(fù)出院，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4小結(jié)

有效地治療及專科護(hù)理是肝癌肝移植術(shù)后行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后患者順利恢復(fù)的保障。通過對25例患者的護(hù)理，體會(huì)如下：①對患者進(jìn)行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后的并發(fā)癥，是患者術(shù)后順利恢復(fù)的有效保障。②監(jiān)測移植術(shù)后患者的肝腎功能及血藥濃度，保護(hù)移植肝臟，為肺結(jié)節(jié)灶切除術(shù)后患者的恢復(fù)保駕護(hù)航。③術(shù)后及時(shí)給予患者心理干預(yù)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]元紅梅，李正君.肺部一側(cè)全肺切除的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（1）：88.

[2]陳敏章.原發(fā)性肝癌（A）.中華內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京：人民出版社，1999：2375-2377.

[3]Tang ZY.Significance and approach of research on recurrence and transfer of hepatocellular carcinoma[J].Chin J Gen Surg，2006，21（11）：761.

[4]元紅梅，李正君.肺部一側(cè)全肺切除的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（1）：88.