低鉀血癥致惡性心律失常3例分析

【關鍵詞】低鉀血癥；惡性心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.248文章編號：1004-7484（2014）-05-2598-01低鉀血癥是誘發惡性室性心律失常的重要原因之一，尤其在器質性心臟病如心力衰竭、心肌缺血等異常的情況下，伴發低鉀血癥更容易發生惡性心律失常。現將我院2010年6月——2012年6月發生3例低鉀血癥誘發惡性心律失常病例，報告如下。

1臨床資料

例1：患者，男，72歲，因胸悶伴呼吸困難3天入院。患者三天前出現胸悶伴呼吸困難，既往有“高血壓、冠心病、心衰”病史，平日口服降壓藥與利尿劑。入院時患者半臥位，活動則氣短，進食極差。血壓：160/100mmHg，心電圖：頻發室早，血鉀：2.78mmol/L。診斷：冠心病、心衰、心功能4級、低鉀血癥誘發室性心律失常。經補鉀、糾正心律失常等治療后癥狀緩解，復查血清鉀正常，14天后好轉出院。

例2：患者，男，69歲，因腹瀉2天，突發胸痛2小時入院。患者2天前出現腹瀉，每日排黃色稀水樣便10余次，自服止瀉藥治療，于2小時前突發胸痛，伴大汗。查血壓：90/55mmHg，血清鉀：3.05mmol/L，心電圖：v1-v5導聯ST段抬高0.2-0.3mv，診斷：急性ST段抬高性心肌梗死。于準備行再灌注治療時突然意識不清、抽搐，心電監護示：室顫，即給予胸外心臟按壓，電除顫后恢復竇律，利多卡因及補鉀等治療后緩解，觀察2周無室性心律失常，復查血清鉀正常，病情穩定出院。

例3：患者，男，52歲，因間斷胸悶、心悸、氣短10余年，不能平臥1周入院。查：右下肺可聞及大量濕性啰音，心率124次/分，雙下肢輕度水腫。心臟彩超：超聲心動圖：雙心室擴大，雙房高限，心肌運動普遍降低，左室收縮功能差，EF：30%。診斷：擴張性心臟病，心衰，心功能4級；予以速尿、減輕心肌負荷等治療，入院第2天心臟驟停，心電監護示室顫，電除顫后，監護示交界性逸搏、隨后為竇律，查血清鉀3.12mmol/L，給予補鉀、倍他樂克、卡托普利等治療，次日復查血清鉀正常，繼續補鉀，觀察9天病情穩定出院。

2結論

低鉀血癥早期癥狀即為四肢肌無力、全身乏力、腹脹、惡心、便秘、精神不振等癥狀，而輕度低鉀血癥導致的心律失常多為竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。嚴重可出現房室傳導阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態[1]。鉀離子是維持心臟功能的重要物質，低血鉀時，心肌興奮性增高、自律性增高、傳導性降低，容易形成興奮折返，而容易誘發心律失常[2]。血清鉀正常范圍3.5-5.5mmol/L，目前一些研究表明，對于慢性心衰、器質性心臟病等患者，血清鉀維持在4.0mmol/L以上為宜[3]，應注意監測血清鉀，可避免低鉀血癥致心律失常。

參考文獻

[1]許誠，李少波.低鉀血癥致心律失常138例分析[J].嶺南心血管病雜志，2007.03，13（1）增刊.

[2]苗秀蘭，金元玖.急性心肌梗死120例早期血鉀變化與室性心律失常的關系分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（19）：4583.

[3]Goldenberg I，Moss AJ.Long QT syndrome[J].J AmColl Cardiol，2008，（51）：2291-2300.