200例小兒眼科手術(shù)中的麻醉護(hù)理要點(diǎn)

【摘要】眼科手術(shù)范圍局限，手術(shù)操作精細(xì)，眼眶區(qū)的血管神經(jīng)分布豐富，常容易損傷神經(jīng)和血管引起出血。眼球又是一個(gè)十分靈敏的器官，因此，小兒眼球手術(shù)的麻醉必須選擇高質(zhì)量的全身麻醉，麻醉要做到絕對(duì)的止動(dòng)和鎮(zhèn)痛。包括軀體、眼球和眼瞼的制動(dòng)，鎮(zhèn)痛要維持到術(shù)后，以免術(shù)后躁動(dòng)造成手術(shù)失敗。術(shù)中減少出血和控制眼壓也是手術(shù)成功的重要部分。由于小兒本身的生理解剖與手術(shù)位置相沖突，手術(shù)體位的擺放固定也很重要，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士必須熟悉小兒的生理解剖和藥理特點(diǎn)，選擇適合小兒監(jiān)測(cè)的設(shè)備和體位，使小兒在麻醉期間能處于生理內(nèi)環(huán)境的恒定狀態(tài)，保證小兒能夠安全度過麻醉和手術(shù)難關(guān)。本人通過200例小兒眼科手術(shù)的麻醉護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】小兒眼科手術(shù)；麻醉護(hù)理；要點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.387文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2705-02

1資料

本組200例，男126，女74例，年齡5-12歲，其中眼瞼下垂16例，斜視14例，眼球穿通傷50例，角膜損傷34例，先天雙眼白內(nèi)障10例，外傷性白內(nèi)障40例，眼眶腫瘤20例，先天性青光眼16例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前1日到病房探訪病人，對(duì)病情作適當(dāng)估計(jì)和了解患兒全身情況，特別注意體質(zhì)，對(duì)少見的病理綜合征、多種畸形，眼瞼下垂和斜視病人和脊椎彎曲者，必須進(jìn)行個(gè)人和家族史調(diào)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性高熱敏感者。術(shù)前詳細(xì)詢問服藥史，因?yàn)辄c(diǎn)眼藥可能產(chǎn)生全身反應(yīng)。

2.2心理護(hù)理小兒由于環(huán)境的變化和對(duì)手術(shù)的恐懼，常表現(xiàn)為抑郁、膽怯、害羞或過分縱容等不合作行為，而且患兒對(duì)父母和家屬有著強(qiáng)烈的依附關(guān)系，在他們心目中，任何人都不能取代父母和家屬，且家長的一舉一動(dòng)都直接影響著患兒的情緒，針對(duì)上述情況，護(hù)士應(yīng)告訴家長在患兒面前應(yīng)避免露出焦慮不安情緒，這樣會(huì)使患兒覺得環(huán)境不安全，增加了患兒恐懼感。同時(shí)護(hù)士通過接觸患兒，對(duì)知事小兒講解一些有關(guān)手術(shù)前后注意事項(xiàng)。同他們進(jìn)行有好的交流、鼓勵(lì)、安慰、愛撫他們，取得他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。必要時(shí)利用圖片介紹手術(shù)室的設(shè)備、麻醉機(jī)、口罩等，使小兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，這樣可減少恐懼和不安，減少精神創(chuàng)傷，從而避免術(shù)后抑郁、焦慮、夜夢(mèng)及其它行為改變。術(shù)后需要雙眼包扎的患兒，術(shù)前應(yīng)給予詳細(xì)解釋，必要時(shí)試包扎雙眼，已取得術(shù)后的良好配合。

2.3督促禁食，小兒術(shù)中嘔吐食物殘?jiān)纱蟠笤黾勇樽砗褪中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，而父母及家屬可能對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，另一方面對(duì)孩子的哭鬧不忍，往往不督促孩子禁食。護(hù)士應(yīng)耐心向他們說明其危害性，嚴(yán)格督促孩子按醫(yī)生規(guī)定禁食。

3麻醉前用藥

術(shù)前用藥可減輕病人焦慮和保持術(shù)中安靜，抑制淚腺和呼吸道分泌，避免術(shù)中惡心、嘔吐，術(shù)前一般給阿托品0.02mg/Kg，手術(shù)較長每小時(shí)追加0.01mg/Kg，保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，故手術(shù)前適當(dāng)給麻醉前用藥是手術(shù)成功的一部分，但必須注意用藥期間可能出現(xiàn)呼吸抑制等危險(xiǎn)。術(shù)前用藥的劑量應(yīng)該與每個(gè)小兒相適應(yīng)。

4手術(shù)期護(hù)理

小兒眼科手術(shù)常選用可保持呼吸道通暢、減少呼吸道無效死腔、便于呼吸管理及于肌松藥應(yīng)用的氣管插管或靜脈多種藥物的符合麻醉。手術(shù)期間除要保證麻醉的安全有效外，還必須遵循手術(shù)的特殊要求：止動(dòng)包括軀體、眼球和眼瞼的制動(dòng)，角膜、結(jié)膜和眼肌都是最敏感的部位，鎮(zhèn)痛效果必須滿意并維持到術(shù)后，以免躁動(dòng)，保持手術(shù)野無血使手術(shù)進(jìn)展順利。控制眼壓在0.2±0.8KPa（15±6mmHg）。以維持眼球形狀，術(shù)中眼內(nèi)壓升高不僅進(jìn)一步減少眼內(nèi)供血，并且有眼內(nèi)容物脫出的危險(xiǎn)，慢性眼內(nèi)壓降低可增高視網(wǎng)膜脫落和玻璃體出血的發(fā)生，故眼科手術(shù)必須保持眼壓在恒定狀態(tài)。眼科手術(shù)由于消毒鋪巾后麻醉醫(yī)生和護(hù)士不能靠近頭部，因此必需注意以下幾點(diǎn)：①注意維護(hù)呼吸道通暢，氣管導(dǎo)管和鏈接應(yīng)牢固固定，避免手術(shù)中滑脫危及生命。②妥善固定好頭部，以免不經(jīng)意活動(dòng)影響手術(shù)操作。③麻醉期間輸液是保證麻醉安全的重要措施，保證靜脈輸液通暢，以便及時(shí)給藥和擴(kuò)充血容量，麻醉期間除給正常維持量外，還應(yīng)注意手術(shù)創(chuàng)傷引起的丟失量，小兒麻醉期間損失的是細(xì)胞外液，故術(shù)中應(yīng)輸注平衡液和5%葡萄糖，手術(shù)時(shí)間長的病例須根據(jù)血糖控制調(diào)節(jié)液體性質(zhì)。④選擇適合小兒的監(jiān)測(cè)設(shè)備，由于臨床不易觀察應(yīng)至少留一手或一足在手術(shù)野外，以便測(cè)定脈搏質(zhì)量和毛細(xì)管血流恢復(fù)時(shí)間。⑤約束帶固定肢體松緊要適宜，骨隆突部應(yīng)墊海綿以防發(fā)生褥瘡，用熱水袋時(shí)應(yīng)注意水溫適宜防止?fàn)C傷，必須保證體位擺放固定的絕對(duì)安全。⑥仔細(xì)檢查所有環(huán)路無誤后方可開始手術(shù)。⑦術(shù)中助手的手和器械用物不可壓在患兒胸廓上，以免影響呼吸。⑧應(yīng)借助監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用心電圖測(cè)心率時(shí)聽診器應(yīng)固定在胸前，呼吸機(jī)的所有參數(shù)應(yīng)帶報(bào)警，；如果擔(dān)心惡性高熱監(jiān)測(cè)FECO2尤為重要。小兒麻醉期間體溫變化大，測(cè)得體溫應(yīng)與血壓脈搏呼吸同時(shí)記錄在麻醉記錄單上。⑨對(duì)手術(shù)操作引起的眼心反射一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)，靜脈給阿托品待病情穩(wěn)定0.02mg/kg后方能手術(shù)。⑩術(shù)中根據(jù)不同情況選擇不同藥物，以達(dá)到滿意的麻醉效果，同時(shí)又不影響眼壓為宜。

5蘇醒期

蘇醒期嚴(yán)防病人躁動(dòng)，嗆咳和嘔吐，在拔氣管導(dǎo)管或吸引氣管內(nèi)分泌物等操作時(shí)要非常細(xì)心，拔管應(yīng)在完全清醒和肌松藥完全消失后實(shí)施。手術(shù)后必須送到恢復(fù)室內(nèi)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)需要給鎮(zhèn)痛藥，嘔吐和煩躁者及時(shí)處理，患兒在蘇醒期最好有家人陪護(hù)，這樣可減少患兒緊張恐懼和哭鬧引起眼內(nèi)壓增高和延遲眼球創(chuàng)口愈合，特別是雙眼包扎的患兒尤為重要。

6總結(jié)

要取得小兒眼科手術(shù)的成功，麻醉和護(hù)理都必須遵循手術(shù)的特殊要求，要求有高質(zhì)量的麻醉和護(hù)理，必須做到麻醉全過程平穩(wěn)，必要時(shí)給中樞鎮(zhèn)痛藥，人工通氣無缺氧無高碳酸血癥，蘇醒平順，拔管時(shí)注意喉頭痙攣。在整個(gè)麻醉過程中，一切用藥均應(yīng)遵循保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定為原則，保證足夠有效的氣體交換是麻醉管理的重要內(nèi)容。做好手術(shù)前后的心理護(hù)理和術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，積極主動(dòng)地配合麻醉醫(yī)生共同完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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