疼痛的認知與護理

【關鍵詞】疼痛；認知；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.281文章編號：1004-7484（2014）-05-2627-02疼痛一個全人類都在面臨和伴隨的問題，在它的折磨下溫順的人變得暴躁，堅強的人變得懦弱，優雅的人變得歇斯底里。這就需要護理方式進一步加強，樹立采取果斷措施，設法解除病人痛苦，提高病人生存質量延長生命的新觀念。護理人員只有正確認識疼痛，掌握疼痛控制的知識和技術，才能幫助其服務對象在最大程度上減輕和消除各種原因引起的疼痛。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發生率約為60%-80%，其中三分之一的患者為重度疼痛。國際上將疼痛為第五生命體征，將疼痛與體溫，脈搏，呼吸，血壓同時記錄。每年的10月11日為“世界疼痛日”。疼痛的原因：癌癥浸潤，轉移，壓迫因素，癌癥的診斷和治療因素，自身原有基礎疾病。

1疼痛對病人的影響

1.1身體上的影響疼痛會導致病人很多問題的相繼出現，如睡眠形態紊亂、食欲下降、活動受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關系上亦有影響，疼痛強度越高，對生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時會影響其日常生活。

1.2心理上的影響疼痛患者精神心理上產生很大影響，疼痛患者可使個人消遣及娛樂降低，焦慮、恐懼增加，表現抑郁、苦惱、不能集中精神，過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨、焦慮、抑郁。

1.3社會支持系統的影響對于不可控制的疼痛，社會層面的影響是非常重要的，在許多癌癥患者中，疼痛成為他們及家庭生活中應對的重點，許多癌癥患者由于疾病進展而必須停止工作，結果不僅造成經濟上的損失，還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺無用感。患者因疼痛所出現的身體外觀和行為改變，將會導致家屬精神上的壓力和痛苦，繼而則又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者會因嚴重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。

2疼痛護理中護士的作用

2.1準確評估在對疼痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環節。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用藥前護士必須根據個體疼痛作出準確的判斷，采取相應措施，才能有效地減輕病人的痛苦。主訴疼痛分級法：主訴疼痛分級法：0級：無痛；1級：輕度疼痛1-3分（可耐受，不影響睡眠，可正常生活）；2級：中度疼痛4-6分（疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛，鎮靜）；3級：重度疼痛7-10分（疼痛劇烈，自主神經功能紊亂嚴重影響睡眠，需用止痛劑）。

2.2準確及時給藥觀察效果及副作用。包括了解治療的基本原則，向病人說明接受治療的效果及幫助病人正確用藥，評估治療效果，向醫生報告以及副作用的防治等。適當應用止痛劑，對術后疼痛較重的患者，在夜間應適當應用鎮靜止痛藥，并配合心理安慰，可以達到很好的止痛作用。按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。觀察患者生命體征的變化一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激征，應警惕肝破裂，立即報告醫生，做好搶救準備。

3疼痛的護理措施

3.1觀察患者疼痛的性質、持續時間及患者所能夠忍受的范圍。詢問病史：由責任護士了解患者以往情況，有無疼痛經歷，詢問患者過去對疾病的耐受性如何，如頭痛、腰痛、腹痛等是怎樣對待的、怎樣解脫的，以便有的放矢，提供病人對疼痛的預防措施。

3.2觀察病人的伴隨癥狀，藥物副作用：常見副反應包括便秘，惡心，嘔吐，鎮靜，尿儲留。

3.3指導病人減輕疼痛的方法①疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。②取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。③局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。④飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。⑤保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

3.4便秘指導①飲食上給予清淡易消化的食物，少食多餐。②生活給予患者舒適的環境3有便秘史的患者同時服用緩瀉劑。③出現嚴重的便秘時，則需要口服或直腸給予刺激性瀉藥如番瀉葉，高滲性藥物。

3.5惡心嘔吐指導在飲食方面要做到清淡飲食，輕度惡心可選用胃復安，氯丙嗪，重度惡心嘔吐給予止吐藥，惡心嘔吐持續嚴重一周者需減少阿片類藥物用藥劑量或換用藥物，也可以改變用藥途徑。

3.6心理護理保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。要幫助病人樹立信心。因勢利導，調動病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強病人的安全感，穩定情緒，解除焦慮。對于癌痛患者，醫護人員不斷的努力地與患者接觸，根據患者的透露的信息和應對方式敏銳地了解其心理狀態，察覺，鑒別患者的心理護理。

4癌痛患者的健康教育

成癮性：為了得到精神上的快感而不擇手段地獲取并使用藥物的行為，是濫用藥物的行為。大量的研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用于止痛中，成癮的發生率小于1%，止痛治療對患者是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益。

害怕疼痛無法控制：很多患者擔心現在曾加止痛藥物的劑量，以后在增加就不起作用了，因此在需要加量時拒絕加量，這樣是錯誤的，因為合理的調查用藥劑量，按原有劑量的25%-50%，逐漸增加，藥物的鎮痛作用將隨之增加，因為阿片類藥物的鎮痛作用沒有極限。

參考文獻

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