小兒結核性腦膜炎的護理休會

【關鍵詞】小兒；結核性腦膜炎；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.360文章編號：1004-7484（2014）-05-2685-01結核性腦膜炎（tuberculous meningitis）是結核病中最嚴重的肺外結核病型，也是小兒結核病致死的主要原因義。結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型，常發生在原發感染結核后1年內，尤其在初染結核3-6個月最易發生。本病多見于3歲以內的嬰幼兒，如診治不及時，容易造成腦血管痙攣、高顱壓、腦積水、腦水腫、蛛網膜粘連及椎管梗阻[1]。晚期危重者可形成腦軟化、腦壞死或腦疝導致死亡，因此早期診治和周密的護理，是治愈結核性腦膜炎的重要前提。

1資料和方法

1.1臨床資料2011年9月至2013年2月我院收治82例小兒結核性腦膜炎患者，其中男56例，女26例，年齡3個月到12歲，平均年齡3.6歲。所有病例中都有不同程度的發熱、嘔吐、頸項強直、頭痛、抽搐、意識障礙等腦膜刺激征及顱神經麻痹等臨床表現。

1.2治療方法所有病例均依照《實用內科學》的診斷標準明確診斷，進行包括神經系統的體格、腦脊液等檢查及正規的抗結核治療，在給予抗癆、控制顱內壓的同時積極支持、對癥、糾正電解質紊亂和增強免疫等綜合治療。

2結果

本組82例患兒經治療后好轉出院76例，復發2例，家屬放棄治療1代例，死亡3例。

3護理

3.1基礎護理嚴格消毒隔離，防止醫源性感染和交叉感染，同時外界環境的不良刺激，保持室內適當的溫濕度，定時通風，保持室內空氣新鮮。觀察病情，協助早期診斷，以便早期治療，爭取較好預后。根據患兒的體重及營養狀態評估其所需營養量，指導家屬正確配制高熱量、高蛋白、高維生素且患兒喜愛易于消化的飲食，強調攝取營養物質對疾病的恢復、增加抵抗抗力的重要性。

3.2心理護理親情服務與患兒建立親情友好關系，取得患兒及家屬的信任感、親近感和安全感。結核性腦膜炎患者常有頭痛、嘔吐，昏迷、抽搐等癥狀，造成患者和家屬精神緊張，焦躁不安，對治療失去信心，甚至放棄治療。醫護人員應耐心、細致做好解釋工作，讓患者及家屬了解疾病的病因、發生、發展及治愈的可能性，消除顧慮，增加患者對醫護人員的信任度，以良好的心態，積極配合各項治療及護理。對患兒和家長進行健康教育，提高對病情的認知水平，積極配合治療。

3.3癥狀護理

3.3.1患者早期（前驅期）常以發熱、頭痛及不明原因的嘔吐為主的臨床癥狀，護理人員立即告知醫師，積極進行腰穿腦脊液行生化、常規檢查及隱球菌檢查，以便早期診斷及鑒別診斷，此期囑患者臥床休息，減少活動量，保持病室清潔、安靜，光線宜暗，保持患者情緒穩定，減少探視，如患兒出現頭痛、煩躁、易動癥狀時，可給予適量的止痛鎮靜劑，嘔吐時可少食多餐，耐心喂養，給予高營養易消化飲食，并注意色香花樣搭配，以增進食欲，增強體質。對于發熱患兒，低熱時無需特殊處理，可讓患者多飲水；體溫在37.5℃-38.5℃的患兒可予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫措施。高于38.5℃時遵醫囑正確使用布洛芬、柴胡等解熱藥物，及時觀察降溫效果。對高熱患兒給予頭部、腋下、腹股溝等處冷敷，同時降低室內溫度。

3.3.2對于因顱內高壓而出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡的患兒，應及時防止和糾正腦水腫：此時患兒腦實質腫脹，腦脊液分泌增多，回流受阻，應當抬高床頭15°-30°，以有利于顱內靜脈回流[2]。頭顱位置應安放適當，以免過度屈伸，切勿突然搬動。必要時予鎮靜劑，靜滴降顱壓藥物時應保證在15-30分鐘內滴完，應用甘露醇后應準確記錄患兒尿量。同時給與吸氧，以改善腦缺氧，若頭痛煩躁時適當給予止痛劑，配合醫生給予合理的脫水劑；為減輕患兒痛苦，保護血管，患兒應行靜脈穿刺置管，一般選擇大血管以降低高滲液體對血管的刺激，限制液體入量。

3.3.3對于抽搐和驚厥患兒應減少驚厥誘因，及早發現驚厥先兆，讓應采取平臥位，置床護欄，使頭應偏向一側，禁止家屬摟抱、按壓患兒，隨時吸痰，并注意口腔及皮膚的清潔。同時保持呼吸道通暢，以1-2L/min于鼻前庭間歇供氧，應用止痙劑[3]。如安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛等，并觀察用藥效果，以防止呼吸抑制等不良反應。

3.3.4對于昏迷患兒不能吞咽者，可使鼻飼和靜脈輸液，維持水、電解質平衡。鼻飼時速度不能過快，以免嘔吐。同時密切觀察病情變化：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙瞳孔大小、尿量等，如單側瞳孔縮小如針尖大，提示有腦疝形成，如有陳-施式呼吸，可能會突發呼吸停止，需備備齊搶救器材和藥物，及時采取搶救措施。

3.4功能恢復鍛煉護理患兒病程中常因久臥床，而造成關節僵硬、肌肉萎縮，腦壓恢復期，護理人員或家屬應協助每天進行雙下肢屈伸等功能鍛煉，待腦壓正常后，在護理人員指導下逐漸增加坐位活動和下床鍛煉，同時注意患兒安全，避免造成傷害。

4總結

結核性腦膜炎病情重且復雜，療程長、恢復慢、并發癥多，如治療及護理不及時、不恰當，易造成死亡和后遺癥。因此患者不僅需要積極有效的治療，而且有效的護理方法和技術也極為重要，護士應用護理程序對患兒進行整體護理，仔細觀察病情，采取有效的護理措施，使原有癥狀改善，病人預后良好，病情穩定出院。

參考文獻

[1]張瑞銀，張敏珍.結核性腦膜炎25例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：64-65.

[2]崔焱.兒科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：245-247.

[3]蹇小容.結核性腦膜炎的護理體會[J].實用護理學雜志，2007：137.