106例腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理

【摘要】目的探討該護理狀態對患者起到的效果以及手術后的恢復狀況。方法采取對普外科2010年8-10月的106例膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除術的位數護理的觀察對比做出判斷。結果106例患者的術后觀察結果是均于3天內排氣，除兩例具有并發癥，經觀察為切口感染病也已經治愈外，近百例無異議痊愈。結論圍手術期護理在增強手術效果方面可以更具象系統，減少并發癥的術后發生，幫助患者恢復。

【關鍵詞】圍手術期護理；膽囊疾??；切除術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.423文章編號：1004-7484（2014）-05-2733-01膽囊疾病屬于腹部手術的一項典型方式，是普外科經常使用的臨床微創方法，最常用的是腹腔鏡下的膽囊切除術。在對106例膽囊炎患者進行腹腔鏡下膽囊切除術的觀察了解中，經過系統圍手術期觀察和護理，療效比較滿意。

1資料與方法

1.1一般資料在我院，此次對106例膽囊炎患者進行腹腔鏡下膽囊切除術進行研究，25歲以上到75歲以下，這期間的男女比例是1.2：1，平均年齡在46歲，上下浮動15周歲。其中膽囊疾病分為急性、慢性、萎縮性等膽囊炎。手術前因及時有效的對癥治療，是在血糖和血壓控制在較為正常的范圍之內，才進行的手術，從而提高了手術的成功率。

1.2護理方法

1.2.1術前護理較為常見的，是患者在對腹腔鏡手術不了解的前提下，不良情緒嚴重，較為焦慮和恐慌。此種情況下，護理人員的細致觀察和心里疏導，是非常必要的。在手術之前，認真系統的同患者講解手術需要注意的事項，讓患者明白微創手術越來越先進、安全，也能有一個初步良好的認識，一方面是能讓患者有一個戰勝病魔的決心和信心，另一方面也是激勵患者積極的配合治療。更需要注意的一點，是一定要叮囑患者術前八小時不能吃飯喝水，甚至術前一日內都需要杜絕易產生氣的食物。這樣一方面是控制血糖血壓，保證手術安全性，另一方面也是為患者規避風險，保證健康。

1.2.2術中護理麻醉誘導，是在患者進入手術室之后，在護士協助麻醉師的情況下進行的。四肢固定在手術床上，患者仰臥。使用高頻電刀，避免身體灼傷。使用低流量二氧化碳腹肌，密切關注患者心率、血壓等情況。術中對患者做好保暖，并做好對生命體征的護理記錄是非常必要的。

1.2.3術后護理手術完成，患者被手術室醫護人員送回并去病房護士交接，使得患者平臥，保持呼吸暢通，待清醒之后，可選擇半臥。手術后的24小時之內，要對患者的呼吸、體溫、血壓、心率嚴密監測，滲血或出血現象要嚴密觀察。手術后需低流量的吸氧，需緊密觀察患者呼吸的頻率以及深度[1]。因屬于微創手術，痛感不強。醫護人員需觀察患者有無皮下滲血積氣，保持更換輔料的清潔。極少數患者會有明顯痛感甚至出血一類并發癥，應及時告知醫生，并遵醫囑處理。手術后分幾個時間段比較關鍵。首先是術后八小時后可飲水，可鼓勵患者術后初期簡單活動，以促進腸蠕動以及排氣，并在排氣后進流食，循序漸進的進食，堅持到兩周左右，基本可以普通簡單進食。少食多餐的規則普遍應用于患者，腹痛腹瀉等癥狀多是因暴飲暴食引發，如出現腹痛等狀況，切記告知醫生，在控制范圍內進行處理。術后整兩天，患者需進行必要的活動，促進腸胃的蠕動，促進排泄，對下肢靜脈血栓有一個有效的控制[2]。術后院內簡單觀察幾天，沒有特殊的意外狀況，遵醫囑保持良好心態，勞逸結合，即可出院。良好生活習慣的養成，無疑是減少患病幾率的必要之舉。適當散步以達到增強體質的效果，忌煙酒，保持維生素攝入，高蛋白低脂肪飲食，是保持均衡營養機體的必行之舉。但如果出現腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，必須引起重視，及時醫院就診并做定期復查。

1.2.4心理護理對于整個住院觀察階段，護士的心理護理是非常必要的。入院初期，即應為讓患者盡早適應環境和適應角色，詳細講解院內環境及其作息，多傳授住院和手術的多方面知識，在了解全面的基礎上進行手術以及住院治療，是對患者戰勝恐懼心理非常有幫助的。多給其講解成功手術的病例，多介紹成功案例的患者在手術初期與該患者的情況相似度，使其有一個手術成功的意向。再者是多溝通，協同病人家屬做工作，讓其在根本上戰勝恐懼。在大方向上了解住院手術等問題的社會支持，從而在根本上為患者樹立同疾病做斗爭的信念。使患者及其家人感同身受住院的必要和成功率，達到治療效果。

2討論

微創腹腔鏡下膽囊的切除術相對于傳統手術而言，特點是恢復快且能夠減少患者痛苦，并且此種微創的手法漸漸取代了傳統意義的手術，被臨床廣為應用。因其創傷小，不同于傳統手術腹內臟器都暴露在空氣中，從而減少了感染的幾率[3]?；颊咭蚵樽怼⒀装Y等因素造成腸胃功能衰竭、膽管損壞等并發癥，在臨床圍術期護理中，也有其針對性的護理辦法。醫護人員對患者進行護理干預，為了更好的幫助患者康復。然后，雖然微創的腹腔鏡手術的確在很大程度上減少了痛苦，但不論哪種手術都是具有不良刺激的。患者會因神經緊張、恐慌等情緒，隨之而來心率提速、血壓升高等不良表現，這也是會大大影響手術進行以及術后康復的[4]。最好的護理，是不僅手術其中做的好，并且術前的疏導，術后的護理都做的透徹。全方位的干預圍術，對減少手術后的并發癥和患者恢復是非常必要的，這也是此文研究的意義。針對106例腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理的研究不僅于此，醫學沒有止步，研究還在繼續，我們的醫學發展在與時俱進的向前，為更多的患者排除疾病困擾，是醫護工作者的心愿，也是全社會的共識。

參考文獻

[1]呂建芬，李松媚，段澤曄，李潤珍.腹腔鏡膽囊切除術前術后護理[J].中國醫藥導報，2009（06）：223-224.

[2]葉津，饒愛華，雷海瑛，潘愛秀.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007（22）：198.

[3]林鎮海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J].腹腔鏡外科雜志，2010（02）：301.

[4]毛紅霞.循證護理在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的應用分析[J].中外醫學研究，2013（28）：153-155.