營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重病人治療中的效果分析

【摘要】目的探討營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重病人治療中的治療效果。方法對(duì)我院神經(jīng)外科012年5月——2013年6月接診收治的52例昏迷危重患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩組，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比觀察兩組血清生化指標(biāo)變化及預(yù)后。結(jié)果治療第14天觀察組患者血清生化指標(biāo)值明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組在并發(fā)癥及預(yù)后上也明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠改善神經(jīng)外科危重患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持；神經(jīng)外科；危重患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.197文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2561-01神經(jīng)外科長(zhǎng)時(shí)間昏迷的危重患者，在手術(shù)、創(chuàng)傷及出血等因素的刺激下，身體處在高代謝狀態(tài)，他們營(yíng)養(yǎng)需求更多，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助患者提高免疫力，使腸道功能提早恢復(fù)，并且在患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥防治中發(fā)揮著重要作用，為治療的一個(gè)關(guān)鍵關(guān)節(jié)。為探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者中的治療效果，我們對(duì)我院2012年5月——2013年6月本院神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1資料及方法

1.1臨床資料我院神經(jīng)外科012年5月——2013年6月共接診收治危重患者52例，其中男38例，女14例；患者年齡34-65歲，平均年齡（48.6±6.5）歲；其中重度顱腦外傷36例，高血壓腦出血16例。所有患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)入院，患者格拉斯格昏迷評(píng)分（GCS）都在6-8分；②患者住院存活的時(shí)間在三周以上；③所有患者既往體健，沒(méi)有嚴(yán)重臟器損傷，也沒(méi)有甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病這些內(nèi)分泌疾病。

1.2分組及治療方法將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組，每組26例，兩組患者在性別、年齡、病情上基本相同。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)配比中，糖：脂肪按照6：4比例配比，患者25%-40%的熱量由脂類(lèi)營(yíng)養(yǎng)供給，氮攝入量按1.50-2.25g/（kg·d）配比，用按照比例配比加入微量元素、胰島素、維生素、電解質(zhì)、生理鹽水，配成3L/袋的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液，并將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈滴注。觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者在受傷后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。患者能量需求按照心率、格拉斯格昏迷評(píng)分、傷后天數(shù)利用Cliftou公式進(jìn)行計(jì)算，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液采用西安立邦的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，鼻飼管注入，注入量為（2000±500）ml/d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組第1天及第14天血清蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）血清生化檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況。

1.4預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)患者日常生活能力評(píng)判（ADL）按如下規(guī)則評(píng)判：①獨(dú)立完成；②大部分都恢復(fù)；③需要外人協(xié)助恢復(fù)；④意識(shí)清醒，但基本臥床；⑤植物式生存。

1.5統(tǒng)計(jì)方法將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清生化檢測(cè)結(jié)果治療第一天，兩組血生化檢測(cè)指標(biāo)相差不大，治療14天，對(duì)照組Hb（123.6±9.6），BUN（5.4±1.2），Alb（35.5±4.2），TG（1.82±0.56）；觀察組Hb（130.8±7.8），BUN（4.7±0.5），Alb（40.6±4.5），TG（1.68±0.45）；觀察組在各項(xiàng)血清生化指標(biāo)上均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2患者并發(fā)癥比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組：消化道出血10例，腹瀉13例，肺部感染12例，電解質(zhì)紊亂15例，多臟器損害6例；觀察組消化道出血5例，腹瀉6例，肺部感染6例，電解質(zhì)紊亂7例，多臟器損害3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3預(yù)后比較治療后患者ADL評(píng)分情況：對(duì)照組：ADL1（3例）、ADL2（4例）、ADL3（3例）、ADL（5例）、ADL5（3例）；觀察組：ADL1（6例）、ADL2（6例）、ADL3（4例）、ADL（4例）、ADL5（1例）。52例患者共有13例死亡，患者平均死亡率25%，其中對(duì)照組死亡8例，觀察組5例，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯好于腸外營(yíng)養(yǎng)治療。3討論

神經(jīng)外科昏迷的危重患者，在創(chuàng)傷及應(yīng)激因素驅(qū)使下機(jī)體呈高度分解狀態(tài)，患者免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，身體抵抗力差，容易遭受病毒、細(xì)菌感染；同時(shí)患者在高代謝反應(yīng)下，體內(nèi)大量組織蛋白被分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失，患者體內(nèi)形成負(fù)氮平衡，體內(nèi)糖及脂肪的代謝紊亂，患者出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難，進(jìn)食少或是不能進(jìn)食，甚至出現(xiàn)昏迷。營(yíng)養(yǎng)不良的體質(zhì)使機(jī)體能量、物質(zhì)儲(chǔ)備都降低，機(jī)體免疫恢復(fù)困難，使得患者存在較高死亡率。所以早期及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)支持治療是患者治療的一個(gè)關(guān)鍵步驟。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比與人體生理狀態(tài)有更多相似性。具體來(lái)說(shuō)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有下列特點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)鼻飼后，被靜脈系統(tǒng)所吸收，利于肝臟蛋白合成及代謝；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保持內(nèi)臟的穩(wěn)定血流，使胃腸道黏膜能保持完整性；③能夠維持腸黏膜的屏障功能，防止腸道菌群紊亂；④體質(zhì)量及氮儲(chǔ)備高于腸外營(yíng)養(yǎng)；⑤治療操作簡(jiǎn)便，治后并發(fā)癥少；⑥費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng)。

神經(jīng)外科危重患者能量如果攝入不足會(huì)引起機(jī)體衰竭，能量攝入過(guò)剩則會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，增加機(jī)體氧耗，使體內(nèi)一氧化碳產(chǎn)生增多，腦血管擴(kuò)張，引起顱壓升高，從而影響患者預(yù)后。本文患者預(yù)后比較的結(jié)果正與此觀點(diǎn)相吻合。

綜上所述，早期合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)能夠?yàn)闄C(jī)體提供充足熱量，保護(hù)腸道功能，防止菌群紊亂及胃功能衰竭，減少治療后并發(fā)癥，提高患者生存機(jī)會(huì)和生存質(zhì)量。

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