腎動態(tài)顯像法測定腎小球?yàn)V過率監(jiān)測腎功能變化的臨床價值分析

【摘要】目的分析監(jiān)測腎功能變化中腎動態(tài)顯像法測定腎小球?yàn)V過率的臨床價值。方法住院患者42例進(jìn)行研究，入院后全部患者在4周內(nèi)進(jìn)行兩次腎動態(tài)顯像，每14d進(jìn)行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像，同時進(jìn)行SCr和CCr檢測。結(jié)果第一次利用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定的GFR為（87.42±23.94）mL/（min·1.73m2），第二次腎動態(tài)顯像測定的GFR為（86.12±32.14）mL/（min·1.73m2）；第一次肌酐清除率檢測結(jié)果為（82.89±31.2）mL/（min·1.73m2），第二次肌酐清除率測定值為（83.71±31.1）mL/（min·1.73m2）。結(jié)論采用腎動態(tài)顯像法測定GFR要比肌酐清除率有更好的重復(fù)性，能更好地監(jiān)測腎功能變化。

【關(guān)鍵詞】腎功能；腎動態(tài)顯像法；腎小球?yàn)V過率

腎動態(tài)顯像法在內(nèi)科廣泛應(yīng)用，為了研究其在腎功能變化監(jiān)測中的價值，本文選擇42例患者，采用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定腎小球率過濾（GFR）。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院住院患者42例進(jìn)行研究，年齡在17-70歲，平均為44.1歲，男性22例，女性20例，全部患者為腎功能不全患者，患者SCr在55.03-2.6.10μmol/L，平均為（124.32±41.9）μmol/L，穩(wěn)定期腎功能不全以SCr<110μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法入院后全部患者在4周內(nèi)進(jìn)行兩次腎動態(tài)顯像，每14d進(jìn)行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像，同時進(jìn)行SCr和CCr檢測。

1.2.1儀器和試劑儀器為Bright view SPECT，示蹤劑為99mTc-DTPA。方法：在進(jìn)行測量前對衰減校正器中的注射器進(jìn)行30s計數(shù)，患者取仰臥位，行后位采集，建立靜脈通道，以“彈丸”式注射方式注入99mTc-DTPA，即刻進(jìn)行動態(tài)圖像采集，以2s為一幀，共采集30幀，之后以15s采集一幀，采集80幀，再次對注射藥物之后的注射器計數(shù)60s。勾畫雙腎輪廓和本底采用感興趣區(qū)計數(shù)，利用Gates公示，輸入患者的身高、體重以及注射前注射器的衰減糾正系數(shù)，計算出患者的雙腎GFR（mL/min·1.73m2）。

1.2.2CCr測定患者SCr和尿肌酐（UCr）采用酶法測定，通過全自動生化分析儀進(jìn)行，根據(jù)患者身高、體重、每分鐘尿量、尿肌酐濃度等計算主CCr，其公式為：CCr[mE/（min·1.73m2）]=[UCr（mmol/L）×24h尿量（mL）]/[SCr（mmol/L）xl440（min）]×[1.73/體表面積（m2）]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS16.0，兩次GRF數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩次測定的GFR對比第一次GFR為（87.42±23.94）mL/（min·1.73m2），第二次GFR為86.12±32.14）mL/（min·1.73m2），兩者對比，p>0.05；進(jìn)行Pearson相關(guān)分析r=0.99，表明兩次測定的GFR之間高度相關(guān)。同時測量結(jié)果的最小均值為86.12，相差的幅度較小，可認(rèn)為兩次測量具有很好的一致性。

2.2兩次肌酐清除率對比第一次肌酐清除率檢測結(jié)果為（82.89±31.2）mL/（min·1.73m2），第二次肌酐清除率測定值為（83.71±31.1）mL/（min·1.73m2），采用t檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），進(jìn)行Pearson相關(guān)分析r=0.74，相關(guān)度不是很高。兩次量結(jié)果最多相差43.28mL，而兩次肌酐清除率測量的最小平均值為82.74mL，誤差較大，臨床中不能接受，因此兩次肌酐清除率的測量結(jié)果一致性較差。

3討論

在傳統(tǒng)腎功能評價中SCr濃度是最常用的方法，具有費(fèi)用較低，檢測方便的特點(diǎn)，但是由于SCr受到多種因素的影響，因此穩(wěn)定性和敏感度不高[1]。在監(jiān)測GFR過程中同位素血漿稀釋法是準(zhǔn)確性較高的測量方法，但是該種測量的費(fèi)用較高，且操作較繁瑣，出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)較多，一旦出現(xiàn)誤差，則會直接影響到測量結(jié)果[2]。因此臨床中測定GFR目前主要應(yīng)用腎動態(tài)顯像法，在該方法中不需要采血，且能在短時間內(nèi)獲得測量結(jié)果，雖然一些因素仍然可以影響測量結(jié)果，但是經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)和謹(jǐn)慎的操作規(guī)范后，其測量準(zhǔn)確性已經(jīng)有了明顯的提高[3]。

在本文研究中，選擇99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定GFR，結(jié)果顯示具有較好的重復(fù)性，兩次測量的誤差值的95%一致性界限范圍在-10.01-12.27mL，對于了解患者腎功能在一定時間段內(nèi)是改善還是惡化具有非常重要的價值。在一致性評價過程中主要采用的方法有t檢驗(yàn)，簡單相關(guān)分析和Bland-Altman法，本次研究中腎動態(tài)顯像兩次測定GFR與兩次肌酐清除率之間經(jīng)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），對比相關(guān)系數(shù)r，GFR之間的相關(guān)程度要明顯高于肌酐清除率之間的相關(guān)程度，結(jié)合Bland-Altman法，確定腎動態(tài)顯像測定GFR的一致性要明顯高于肌酐清除率測定。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊起，劉穎，齊納.腎動態(tài)顯像法測定腎小球?yàn)V過率監(jiān)測腎功能變化的價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2468-2469.

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