急性大量腦出血并發神經源性肺水腫11例臨床分析

【關鍵詞】急性大量腦出血；神經源性肺水腫；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.148文章編號：1004-7484（2014）-05-2526-01神經源性肺水腫是指中樞神經系統疾患引起的急性顱內壓力升高而導致的急性肺水腫，并排除既往心肺疾病等，是腦出血的嚴重并發癥之一。具有起病急、病情兇險、病死率高的特點。我院自2011年07月——2013年07月共收治的176例腦出血患者并發11例神經源性肺水腫分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料共11例，其中男性7例，女性4例，年齡37-72歲，平均年齡50.3歲。出血部位及出血量，基底節區出血≥40毫升4例，腦葉出血≥60毫升2例，小腦出血≥15毫升2例，腦干出血≥2毫升2例，蛛網膜下腔出血1例。病后發生急性神經源性肺水腫時間6小時內3例，6-48小時6例，48小時后2例。

1.2臨床表現①意識障礙，淺昏迷2例，中度昏迷4例，重度昏迷5例。②均有發紺及呼吸困難，呼吸頻率>35次/分，口腔內有泡沫狀或粉紅色分泌物。③肺部體征：兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④其他伴隨情況，中樞性發熱10例，消化道出血11例，繼發性癲癇2例。⑤影像學檢查，均有肺紋理增多增粗，斑片狀影9例。

1.3診斷依據①急性腦出血后突發呼吸困難，大汗淋漓，發紺，咳大量泡沫痰或粉紅色痰，既往無心肺疾病。②兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。③胸部X線片示增多增粗，斑片狀影。④血氣分析：PO2降低，PCO2升高。

1.4治療效果除腦出血本身特殊處理外，其他治療包括：高流量吸氧，利尿劑及脫水劑，大劑量激素，個別病例予無創正壓甚至氣管切開，加強基礎護理，其中3例好轉，8例死亡，病死率72.7%。

2討論

神經源性肺水腫是腦出血特別是大量腦出血的嚴重并發癥之一，起病急，進展快，病死率高，應給予高度重視。目前認為急性肺水腫發生機制可能是急性出血顱內壓力升高，引起大腦、腦干受損，下丘腦功能紊亂，交感神經興奮，周圍血管收縮，血液從高阻力體循環大量滲到低阻力肺循環，同時體內前列環素、組胺、緩激肽等血管活性物質大量釋放，使肺毛細血管內皮和肺泡上皮通透性增加，肺動脈內液體靜壓升高，液體滲出到肺泡內引起肺水腫。臨床特點：①起病急，進展快。②突發呼吸困難，發紺，血壓升高，泡沫狀痰或粉紅色痰。③兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④易并發中樞性高熱和應激性潰瘍。⑤預后極差，病死率高，本組達72.7%。治療上應同時腦出血與肺水腫兼顧，嚴密觀察病情，出血量大者積極手術治療，一旦發生肺水腫，迅速降低顱內壓，高流量吸氧，利尿劑，血管擴張劑，強心，大劑量激素，保持酸堿及水電平衡，預防感染，保證呼吸道通暢，必要時無創正壓通氣。腦出血量、有無其他并發癥及救治是否及時是影響預后的關鍵因素。

總之，應提高對急性腦出血的認識，有效降低顱內壓、控制感染，重視對病人的呼吸、監測，采取綜合措施，維持水電及酸堿平衡，才能有效降低急性腦出血并發急性神經源性肺水腫的病死率。神經源性肺水腫的治療涉及神經內科、神經外科、影像科等多科室，需多科密切協作，根據臨床表現，采取相應的急救措施，早診斷，早治療。