急性乳房炎的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】目的探討如何對(duì)急性乳房炎患者進(jìn)行治療及護(hù)理，怎樣預(yù)防產(chǎn)后急性乳房炎。方法觀察產(chǎn)后不同時(shí)期及非哺乳期乳房炎患者，分析乳房炎的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療及護(hù)理措施。結(jié)果Ⅰ組：4例，產(chǎn)后3天，2例經(jīng)過熱敷、按摩乳房并排空乳汁，2天后好轉(zhuǎn)；2例經(jīng)過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈；Ⅱ組：4例，產(chǎn)后3-4周，2例經(jīng)過熱敷、按摩、排空乳汁，3天后好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈，1例行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后靜脈滴注青霉素4天治愈；Ⅲ組：非哺乳期女性2例，1例經(jīng)熱敷，外涂魚石脂軟膏3天后好轉(zhuǎn)；1例行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后靜脈滴注青霉素3天治愈。結(jié)論急性乳房炎是哺乳期婦女常見病，應(yīng)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，了解預(yù)防急性乳房炎的相關(guān)知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)必須采取積極的治療措施。非哺乳期女性要注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療乳房皮膚軟組織感染性疾病。避免炎癥范圍繼續(xù)擴(kuò)大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】化膿性感染；乳汁淤積；哺乳期；預(yù)防

急性乳房炎（acute mastitis）是乳房的急性化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus），產(chǎn)后3-4周的初產(chǎn)婦多見。乳汁淤積是導(dǎo)致急性乳房炎的主要原因，淤積的乳汁是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷、乳管不通暢均會(huì)影響乳汁排出，授乳經(jīng)驗(yàn)不足，未將剩余乳汁排空，也會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積。乳頭破損、細(xì)菌入侵也會(huì)引起乳腺感染。此外急性乳房炎還可發(fā)生于非哺乳期婦女，多由皮膚毛囊炎引起。

1資料與方法

1.1一般資料患者，女性，25-32歲，產(chǎn)后3天4例，產(chǎn)后3-4周4例，均為初產(chǎn)婦，非哺乳期女性2人，共10人。

1.2診斷

1.2.1一般情況是否為初產(chǎn)婦、有無乳房炎癥史、有無乳頭凹陷、畸形、授乳情況、嬰兒有無口含乳頭入睡的習(xí)慣。

1.2.2局部乳房脹痛，觸及痛性腫塊，表面皮膚紅腫、發(fā)熱，腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。深部膿腫的表面皮膚紅腫不明顯，腫塊觸之不清，但有深壓痛[1]。膿腫形成后，淺表膿腫可破潰，深部膿腫可形成乳房后膿腫。

1.2.3全身寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥。

1.2.4輔助檢查

1.2.4.1血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。

1.2.4.2超聲波檢查可顯示膿腫的大小及部位。

1.2.4.3膿腔穿刺抽出膿液。

1.3分組根據(jù)是否為哺乳期和產(chǎn)后時(shí)間不同，分為3組：Ⅰ組：產(chǎn)后3天4例；Ⅱ組：產(chǎn)后3-4周4例；Ⅲ組：非哺乳期女性2例。

1.4觀察范圍觀察乳房局部炎癥、疼痛緩解情況及產(chǎn)婦乳汁通暢情況。

2治療與護(hù)理

治療越早，效果越好。膿腫形成前控制感染，膿腫形成后及早切開引流。

2.1防止乳汁淤積的護(hù)理乳汁淤積的早期不用立即停止授乳，多讓嬰兒吸乳可促進(jìn)乳汁排出，同時(shí)教會(huì)并協(xié)助患者使用吸乳器吸凈乳汁，不要輕易斷乳。若感染嚴(yán)重或乳腺膿腫引流后形成乳瘺（mammary fistula）者應(yīng)停止授乳，以避免嬰兒患胃腸炎。方法：可口服己烯雌酚1-2mg，每日3次，共2-3天，或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌為止[2]。炒麥芽，60克，用水煎后分兩次服，每日1劑，連服2-3日

2.2控制感染通過乳房局部熱敷、按摩，外涂魚石脂軟膏，有利于炎癥消散，腫脹明顯時(shí)用50%硫酸鎂濕敷，還可取青霉素80-100萬U溶于0.5%普魯卡因20ml中，行乳腺后組織及病灶周圍注射，每日或隔日一次。

2.3手術(shù)治療膿腫形成后切開引流。為了避免損傷輸乳管，一般以乳頭為中心，行放射狀切口，乳暈周圍膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口[2]。膿液排出后，用凡士林油紗布填塞止血并及時(shí)更換敷料。

2.4用藥護(hù)理未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥效果較好。但考慮藥物可被分泌至乳汁，影響嬰兒，而應(yīng)以青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。還可以使用蒲公英、野菊花等清熱解毒的中藥治療[2]。

2.5心理護(hù)理鼓勵(lì)患者克服疼痛、生活不適、睡眠不利等因素，盡可能滿足病人生活上的要求[1]。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。介紹乳房炎防治相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者和家屬合理喂養(yǎng)嬰兒。

3預(yù)防

加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦妊娠后期經(jīng)常用肥皂水清洗乳頭；乳頭凹陷者，于產(chǎn)前3-4個(gè)月提拉矯正；養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，每次哺乳盡量讓嬰兒吸空乳汁；授乳前后清洗乳頭，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，勿讓嬰兒口含乳頭入睡，以免引起乳頭皸裂。乳頭皸裂時(shí)，用吸乳器將乳汁吸出后裝入奶瓶喂養(yǎng)。對(duì)于非哺乳期發(fā)病者，應(yīng)及時(shí)治療皮膚軟組織感染性疾病。

4結(jié)果

通過治療及相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)，患者病情好轉(zhuǎn)，炎癥得到控制、疼痛等不適減輕，哺乳期患者乳汁通暢，能夠繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心。應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行有關(guān)哺乳知識(shí)的宣傳，急性乳房炎重在預(yù)防，見表1、表2。

Ⅰ組：共4例，產(chǎn)后3天，2例經(jīng)過熱敷、按摩乳房并排空乳汁，2天后好轉(zhuǎn)；2例經(jīng)過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，3天治愈。

Ⅱ組：共4例，產(chǎn)后3-4周，2例經(jīng)過熱敷、按摩、排空乳汁，3天后好轉(zhuǎn)；1例經(jīng)過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈；1例行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，4天治愈。

Ⅲ組：非哺乳期女性2例，1例經(jīng)熱敷，外涂魚石脂軟膏3天后好轉(zhuǎn)；1例行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，3天治愈。

5討論

急性乳房炎是哺乳期婦女常見病，近年來非哺乳期膿腫也有所上升。對(duì)于非哺乳期患者，應(yīng)積極治療皮膚軟組織感染性疾病。分娩后婦女全身抗病力下降，初產(chǎn)婦乳頭皮膚嬌嫩，易被嬰兒吮傷，加上缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易導(dǎo)致乳汁淤積。急性乳房炎疼痛明顯，給患者帶來生活不便，影響睡眠，應(yīng)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，了解預(yù)防急性乳房炎的相關(guān)知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)必須采取積極的治療措施，避免炎癥范圍繼續(xù)擴(kuò)大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長(zhǎng)。

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