皮瓣移植圍手術期護理

【關鍵詞】皮瓣移植；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章編號：1004-7484（2014）-05-2723-01隨著顯微外科技術的發展，皮瓣游離移植得到廣泛的應用，已成為修復創傷組織缺損的一個重要治療方法，而且由于帶血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，彈性好，功能恢復快，是創傷顯微外科修復組織缺損的首選方法。經過多年臨床觀察及護理，現將皮瓣移植的護理，總結如下：

1術前準備

1.1術前供受區血管的保護責任護士術前認真檢查供受區血管，如發現靜脈有條索狀或硬結，提示血管可能不通暢，要及時向主管醫生報告。責任護士應向執行抽血或輸液的護士交班，禁止在供區和受區的肢體抽血或輸液，以防引起靜脈損傷和炎癥。

1.2心理方面的準備患者術前多有焦慮、緊張等心理反應，擔心手術能否成功、術后是否留有殘疾影響工作等。護士應多巡視病房，根據病人的顧慮，有針對性的與之交談，將手術醫生及成功病歷等做好宣教，使其做到心中有數。并使患者認識到良好的情緒是一種自身防護和治療，是手術成功與否的一個重要環節，從而使其積極主動的自我調節達到最佳心理狀態。

1.3體位的準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需嚴格臥床，局部制動，故應使病人做好長時間臥床的準備，訓練床上大小便，增加褥子，保證舒適度。

1.4環境的準備病房安靜、舒適、明亮，室溫在25度左右，室內禁煙，病房設置最好是2人間。

2術后護理

2.1密切觀察生命體征術后初期，由于麻醉的作用，手術反應，疲勞等，病人可能會出現一些異常的病理變化，要密切觀察，發現問題及時處理。較大的皮瓣術后，要使用心電監護監測生命體征。

2.2血容量的觀察術后要密切觀察病人的脈搏與血壓情況，如血壓、脈搏下降，應及時報告醫生，給與靜脈輸血或加快輸液速度。

2.3出血的觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。出血量較多，移植物發生血循環障礙者，要手術探查；出血量不多，可嚴密觀察，保持引流通暢，切忌壓迫皮瓣止血，破壞皮瓣。還要注意病人鼻衄、皮膚黏膜、口腔黏膜、齒齦的出血。

2.4疼痛的觀察對疼痛的耐受程度，因人而異，首先查看敷料，是否包扎過緊，患肢有無牽拉、扭曲，體位不舒服，根據病人情況，選擇有效的止痛方法，避免疼痛導致血管痙攣。

2.5防止感染消毒機定時消毒，特別在觀察皮瓣血運及出血量時，嚴格無菌操作。限制陪視人員，防止交叉感染。

2.6術后體位的要求一般取平臥位，抬高患肢10-20cm，避免患肢受壓，防止移植物血管吻合處發生扭曲或受壓。床褥平整、干燥，定時更換。

2.7術后飲食病人術前的緊張情緒，術前禁食，影響了病人的胃腸功能，術后初期（1-2天）以清淡易消化飲食為主，勿食辛辣刺激性食物，多飲水，保持大、小便通暢；兩天后，食物品種多樣化，在保持大便通暢的前提下，適當增加富含膠原蛋白食物，以保證營養吸收更加全面。

2.8術后心理護理外傷不僅從肉體上給病人造成疼痛，而且從精神上對病人也是一個沉重的打擊，常有情緒上的波動，在術前心理護理的基礎上，主要針對臥位，焦慮、煩躁等心情所做的疏導，如平臥位的重要性，焦慮等不良情緒，無助于病情恢復，且能引起血管痙攣。同時，應站在病人的角度，同情、關心、體貼病人，使其穩定情緒，慢慢適應，配合治療，達到手術預期效果。避免在病人面前說“壞了，黑了”等不良語言，刺激病人。

3術后血循環觀察

術后應嚴密觀察移植組織的血循環，包括毛細血管充盈情況、腫脹程度、皮膚的顏色及皮溫，嚴防動靜脈危象的發生。

3.1毛細血管充盈情況的觀察可用棉簽壓迫移植皮膚呈蒼白色，棉簽移去后皮膚應在2-3秒內恢復。如超過5秒或反映不明顯，應考慮有循環障礙存在。同時，要注意皮膚色素的干擾，皮膚色素深者不易觀察。當動脈栓塞時，毛細血管返流不明顯；靜脈栓塞時，返流早期增快，后期消失；動靜脈同時栓塞：因毛細血管內殘留淤血，仍有回流現象，但充盈速度緩慢。

3.2腫脹的觀察皮瓣的腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環觀察指標。皮瓣移植術后組織均有輕微腫脹，可用（-）表示；移植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在用（+）；這是正常的組織反應，是靜脈回流不足所造成的，3-7天會逐漸消退，護理中應抬高患肢10-20cm，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。皮膚腫脹明顯，皮紋消失用（++）；皮膚極度腫脹，皮膚上出現水泡用（+++），則要及時匯報醫生。變化規律：①動脈血液供應不足或栓塞時，組織干癟；②靜脈回流受阻或栓塞時，組織腫脹明顯；③動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發生明顯變化。觀察中要仔細、認真，動作輕柔，特別要注意皮瓣邊緣的皮膚，如縫線是否過緊，血痂、滲血敷料是否壓迫皮瓣，引流管是否被凝血塊堵塞。

3.3皮膚顏色的觀察觀察皮膚顏色要因人而異，因皮瓣的供區不同而有差異，要注意區別，還應注意光線、消毒劑的影響。①皮色變淡或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞，常在術后30分鐘-6小時出現；②移植組織皮膚上出現散在性瘀點，大多是靜脈早期栓塞的表現；③移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全性栓塞，皮膚顏色變化：暗紅→紅紫→紫紅→紫黑；④當動靜脈同時栓塞時，皮膚顏色變化：灰暗色→粉紅色→紫黑色。為便于區別，在觀察中，如移植皮瓣的顏色蒼白，提示動脈供血不足，即動脈危象。如移植皮瓣的顏色暗紫，則提示靜脈回流障礙，即靜脈危象。

3.4皮溫的觀察術后常備烤燈，覆蓋皮瓣區。烤燈功率（40-60W），燈距適中，以免灼傷皮膚。正常皮溫應與健側相同或略高于健側。移植組織與健側組織皮膚溫度相差在0.5-2.0℃-血循環良好；移植組織與健側組織皮膚溫度突然相差3℃以上為動脈栓塞；如皮溫突然升高，超過正常范圍，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。移植組織與健側組織皮膚溫度逐漸相差（24-48h）增大3℃以上為靜脈栓塞。測量皮溫的部位要固定，壓力要恒定。

4功能鍛煉

術后10天血供良好者即可進行功能鍛煉，做患肢按摩，關節被動活動，每天3-4次，每次5-10分鐘，以促進皮瓣區血液循環，減輕腫脹，其后逐步進行各關節伸屈鍛煉，肌肉舒縮運動。術后兩周拆線，遵循由被動到主動的原則，鍛煉原則以不產生疼痛，由簡單復雜，循序漸進。因完善的感覺還未恢復，故應防止移植皮瓣燙傷、凍傷及磨破，囑患者定期復查，給予指導。