無菌氣體聯合探通術治療兒童淚囊炎的療效觀察

【摘要】目的觀察無菌氣體聯合探通術治療兒童淚囊炎的臨床治療效果。方法門診治療兒童淚囊炎220例240眼，用無菌氣體聯合自制淚道探針進行淚道探通診療。結果經過半年以上隨訪，治愈率98%。一次探通230眼，二次探通5眼，術后無眼瞼水腫假道淚道撕裂假道，嗆咳及窒息等嚴重并發癥，沖洗通暢但仍流淚3例，鼻腔炎癥2例轉鼻科治療。結論無菌氣體聯合探通術治療兒童淚囊炎簡便，安全無嚴重并發癥為最大優點，是目前治療兒童淚囊炎較好的方法，可在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】兒童淚囊炎；無菌氣體；探通術

兒童淚囊炎多數是由于鼻淚管下端一薄層Hasner瓣膜退化不全或管腔上皮組織阻塞所致。兒童淚囊炎是嬰幼兒常見眼病，常規藥物治療，按摩及單純淚道沖洗治愈率不高，常規淚道探通術要求操作熟練，經驗豐富，具有較好心理素質，否則操作容易引起較多并發癥，難以滿足家屬的要求。作者于2008年3月至2013年3月作者用消毒氣體聯合探通術治療兒童淚囊炎，經過半年以上隨訪，無眼瞼水腫、淚道撕裂、假道、咳嗽及窒息等嚴重并發癥發生，療效滿意，報告如下：

1對象和方法

1.1對象2008年3月至2013年3月本院門診患者220例，240眼，男120例，女100例，年齡最小4月，最大24月，平均6月，擠壓淚囊或淚道沖洗有膿性分泌物且無鼻部畸形，3月以下患者先行淚囊按摩，點眼藥水，沖洗淚道治療無效者滿3月為本組病例。

1.2方法0.5*38RWLB一次性使用無菌注射針，剪去針尖部，醫用砂輪打膜光滑消毒備用。淚點擴張器一個，2支5ml注射器，無菌棉球備用。患者術前抗生素眼藥水點眼3-5天，點愛爾卡因表麻，助手固定頭部，家屬固定膝關節及四肢，術者左手指固定上瞼內側皮膚暴露上淚點，右手垂直插入自制探針1-2mm后順勢轉向水平左手輕拉皮膚向顳側，探針順淚小管方向柔和推進到達骨壁，然后轉向垂直略向內傾10°-15°滑入淚囊，輕柔進針約30-40mm，有突破感后，用5ml注射器無菌棉球過濾抽取無菌氣體，推入探針3-4ml，淚小點無氣體反流聲音且無阻力感即為探通，壓力大難以注入氣體或有氣體返流聲為不通，需繼續進針或重新探通。術后妥布霉素眼無藥水點眼4次/日，3日常規沖洗淚道一次，不通者抗炎按摩一周后可重復探通一次。

2結果

療效評價及隨訪：治愈：無溢淚，無分泌物；未愈：伴分泌物，淚道沖洗不通暢。本組病例，觀察6月，有235眼恢復正常淚道功能，治愈率98%，一次探通230眼，二次探通5眼，淚道探通無分泌物，沖洗通暢但仍流淚3例，鼻腔檢查發現鼻腔炎癥2例轉鼻科治療。術后無眼瞼水腫假道淚道撕裂，嗆咳及窒息等嚴重并發癥。

3討論

嬰幼兒淚囊炎多因先天性淚道發育障礙所致，大部分由于鼻淚管下段被先天性殘膜封閉或管腔上皮組織阻塞所致，極少數鼻部畸形鼻淚管骨性管腔狹窄引起，因淚液或淚囊分泌物無法引流，微生物在管道內集聚繁殖形成淚囊炎。嬰幼兒淚囊炎患病率約2%-6%，近年來發病率逐漸升高[1]，有學者[2-3]推測與剖宮產有關，患兒出生時Hasner瓣未受產道壓力，不能自行破裂。由于嬰幼兒淚囊炎影響患者眼部發育，可導致瞼皮炎，結膜炎，角膜炎，威脅眼球安全及視力發育，應積極治療。不及時治療，阻塞的殘膜逐漸變厚，長期炎癥瘢痕使淚道廣泛狹窄，阻塞加重，手術難度增加[4]。隨著年齡增加，患者不易固定，淚道探通治愈率降低，必要時需行淚道置管或淚囊鼻腔吻合術，增加患者痛苦及家庭負[5]。

常規治療如按摩抗炎效果不佳，常規淚道沖洗治愈率低，多次探通易損傷淚道，且伴發很多嚴重并發癥[6]。患兒年齡小吞咽功能發育不完善，用液體沖洗可發生嗆咳及窒息嚴重并發癥發生，無菌氣體代替液體則可以完全避免。自制淚道探針，取材方便，直徑0.5毫米，比兒童用6號探針細，無需擴張淚小點，直接插入，一次使用，避免交叉感染。探通后留針5-10分鐘后拔針，以免過多損傷淚道粘膜。本組方法操作簡便，時間短，無需全麻，安全系數高可重復操作，治愈率高，最大的優點是無嚴重并發癥，是基層醫院目前治療兒童淚囊炎較好方法。

參考文獻

[1]Baskin DE.Reddy.AK，Chu YI，et al.The timing of antibiotic administration in the management of infant dacryocystitis.J AAPOS，2008，12（5）：456-459.

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[4]李志輝.新編臨床眼科手冊.北京：金盾出版社，1995：232.

[5]于剛，吳倩，藺瑾，等.新生兒淚囊炎淚道探通時機評估[J].中國實用眼科雜志，2007，25（12）：1335-1337.

[6]余洪華，鄭金印，陳藝，等.新生兒淚囊炎綜合療的臨床研究[J].國際眼科雜志，2006，6（1）：214-216