剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠臨床分析

【摘要】目的總結并分析剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床特點，探究其較為確切的診療方案。方法回顧性分析我院收治的剖宮產術后切口部分妊娠患者25例的臨床資料。結果該組患者經上述診療方法中，取得清宮成功的療效較為顯著，在達到治愈目的的同時，保全患者的子宮，P<0.05，具有統計學意義。結論剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的早期診斷與治療至關重要，需確定有效的診療方案，達到治療及預防疾病的目的，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕妊娠；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.182文章編號：1004-7484（2014）-05-2550-02子宮切口妊娠作為臨床上一類較為罕見的并發癥，常出現在曾采用剖宮產術的患者當中。據有關資料顯示，胚胎著床于因剖宮產術后切口愈合不良或出現微小裂孔的瘢痕處為引起該病產生的主要原因，因其常誘發陰道大出血的癥狀，死亡率較高[1]。而近年來，隨著該病發病率的逐漸增高，更加要求醫療工作人員能夠采取有效的臨床方案進行治療，現將筆者的總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2008年6月至2013年6月收治的剖宮產術后切口部分妊娠患者25例的臨床資料，年齡在24至39歲之間，平均年齡為29.8歲，且均在我院確診。該組患者25例均有剖宮產史，妊娠次數在1至5次之間，平均妊娠次數未2.5次，發病時間距上次剖宮產的時間在1至9年之間，平均間隔時間為5.7年。其中有7例患者出現不同程度的陰道流血，占28.00%；3例伴有腹部墜脹，占12.00%。

1.2臨床診斷對該組患者進行尿液檢查，陽性率為100%，另外，對該組患者采用彩色多普勒進行檢查。在我院25例患者中，共有19例患者的超聲檢查結果顯示其子宮峽部壁有回聲不均勻的包塊且其他部位基層回聲較為均勻，考慮為因剖腹產引起的子宮切口瘢痕妊娠，占76.00%；高度可疑切口部位妊娠4例，占16.00%；宮頸妊娠1例，占4.00%；誤診為流產患者1例，占4.00%。

1.3治療方法對該組患者進行米非司酮的口服治療，服藥原則為：服用三日，每日三次，每次50mg，另外，在此基礎上加用肌肉注射甲氨蝶呤治療，采用劑量為：50mg/m2。在治療1周后，對該組患者進行血HCG的檢查，共有11例患者血HCG仍未下降，占44.00%，再次給予上述治療后再行清宮術，共有14例患者的血HCG有明顯下降趨勢，占56.00%，對此部分患者行清宮術。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05代表有統計學意義。

2結果

該組患者中共有18例清宮成功，占72.00%；3例在清宮術中出現大出血，占12.00%；2例出現子宮穿孔，占8.00%；2例出現陰道淋漓出現，占8.00%。結果可見，該組患者經上述診療方法中，取得清宮成功的療效較為顯著，P<0.05，具有統計學意義。另外，該組患者中共有20例，成功保留子宮，并經超聲檢查提示腹部包塊已明顯消失，占80.00%；有5例患者出現失血性休克，而將子宮切除，占20.00%，結果可見，此種診療方案可在達到治愈目的的同時，保全患者的子宮，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的發病率較高，且逐漸趨于低齡化，作為異位妊娠中一類危害較大的并發癥，嚴重影響到了患者的生存質量[2]。但據國內外研究學者表明，該病的發病機制尚未明確，常認為與因患者采用剖宮產術后造成的子宮內膜損傷、切口愈合不良有關，而一旦胚胎再次著床，則會深入其子宮基層不斷生長，造成子宮破裂甚至穿孔的危險[3]。因此，該疾病的診斷與治療至關重要。在該組患者所采用的診療方案中，所采用的甲氨蝶呤為一類抗代謝藥物，可有效阻礙DNA的合成，抑制細胞的增殖，從而導致細胞的死亡，而米非司酮作為一類具有拮抗孕酮作用的類固醇，可通過釋放內源性前列腺素，導致孕囊的壞死與死亡，二者的聯合應用可在臨床上取得顯著的效果[4]。另外，在清宮過程中要明確診斷，避免出現大量陰道出血的現象。經本文研究結果顯示，該組患者經上述診療方法中，取得清宮成功的療效較為顯著，治愈率高達72.00%，在達到治愈目的的同時，保全患者的子宮，成功例數所占百分比高達80.00%，P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，作為一名臨床醫療工作者，在診斷該疾病的同時，不僅要嚴格執行操作步驟，還應注意其禁忌癥，并降低誤診率，幫助患者提升生存質量，加快康復進程，甚至提高其存活率。另外，在康復期間囑患者需嚴格執行避孕措施，給予相關的專業指導，取得患者信任的同時，以提升醫院的服務質量。

參考文獻

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[3]鄧新糧，何小麗，肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實用婦產科雜志，2008，（24）：372-373.

[4]Fylstra DL.Ectopic pregnancy within a cesarean scar a review[J].Obstet Gynecol Surv，2002，（57）：537-543.