118例大面積燒傷患者的護理體會

【摘要】目的探討適宜大面積燒傷患者最佳的護理方法。方法通過對118例大面積燒傷患者的護理進行回顧性分析，總結其臨床特點和護理措施，尋求最佳的護理方法。結果治愈出院116例，好轉出院2例。結論根據大面積燒傷創面的病理特點選擇合適的護理措施，可促進大面積燒傷患者創面的愈合。

【關鍵詞】燒傷；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.425文章編號：1004-7484（2014）-05-2734-02大面積燒傷患者病情危重、復雜、多變，救治困難，涉及抗休克、抗感染、創面處理、并發癥防治、營養支持等多個方面，我科于2009年1月至2013年12月治療118例大面積燒傷的患者，通過有效的護理措施收到良好的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科于2009年1月至2013年12月治療118例大面積燒傷的患者，男84例，女34例，年齡15-87歲，平均45.8歲，燒傷面積30%-87%，其中29例Ⅲ°度燒傷面積15%-25%，其中瓦斯爆炸傷25例，熱液燙傷59例、火焰燒傷20例、化學燒傷14例。

1.2治療方法入院后燒傷創面給予清創換藥，暴露創面外涂磺胺嘧啶銀保痂治療，Ⅲ°度燒傷早期外涂磺胺嘧啶銀保痂治療，后期自體皮植皮手術治療。使用抗生素預防感染，腸道及靜脈滴注營養液進行營養支持治療，燒傷創面給予烤燈照射，燒傷治療儀照射治療。

1.3結果本組118例患者治愈116例，因經濟原因自動出院2例，其中87例Ⅱ°燒傷創面7-15天愈合，29例Ⅲ°度燒傷創面20-30天愈合，沒有一例患者因創面感染而使創面加深。

2護理方法

2.1病室及物品準備接到急診科燒傷患者入院通知后，立即準備病房，使室溫保持在夏天28-30℃，冬天30-32℃，濕度55%-60%。病房開啟紫外線進行空氣消毒，以后每日2次，每次照射時間>1h，每天上下午開窗通風各一次，每次30分鐘，用每升含有效氯500mg的含氯消毒液擦拭地面每天2次。準備監護儀、吸氧用物、燒傷治療儀、烤燈、敷料等，床單、被套、衣服等需滅菌處理。

2.2急救護理交接時向急診科護士了解患者院前急救治療、輸液等情況。立即根據醫囑給予吸氧、心電監護、導尿、配血，迅速建立靜脈通道，確保輸液通暢，根據病情及生命體征，尿量，中心靜脈壓，調節補液速度，做到晶體液、膠體液、生理基礎液交替輸入。嚴密監測生命體征及血氧飽和度，中心靜脈壓，嚴密觀察患者神志、精神狀態、末梢循環情況及尿量。

2.3創面護理保持創面清潔干燥，注意觀察創面腫脹程度、顏色、滲出液的量和顏色、氣味，給予烤燈照射，燒傷治療儀照射治療，保持床鋪清潔干燥，污染或潮濕及時更換。患者生命征平穩后臥懸浮床治療，有效的保持創面干燥，防止加深創面，預防創面感染。雙下肢及雙上肢均有創面的患者，分開雙下肢及雙上肢，避免貼住雙腿、軀干及腋窩的創面，防止加深創面及延長創面愈合時間。

2.4流體懸浮床護理患者生命體征平穩后臥流體懸浮床，流體懸浮床應置于單人空調房間，減少人員流動，保持室內空氣潔凈。使用前了解懸浮床的運轉情況，提前1.5-2h啟動懸浮床，使床緩慢升溫，床溫的設置應使患者能耐受和感覺舒適為原則，懸浮床溫度在30-35℃，本組患者感覺最舒適。

2.5維持體液和電解質平衡臥懸浮床使患者創面蒸發量大，床內持續干熱氣流使機體水分失去增加，據估算可比正常增加2倍以上[1]。向患者解釋原因，鼓勵其多飲飲料，受傷后的一周內不要喝白開水及白粥，因為會使受傷的創面水腫加重，導致水中毒，可以喝燒傷飲料或果汁、牛奶等，定期檢驗水電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。

2.6營養支持患者燒傷后處于超高代謝反應，高分解代謝是引起諸多并發癥的原因之一，加強營養尤關重要。從傷后第二天開始留置胃管鼻飼力全平營養液，第一天鼻飼力全平500ml，滴速20-30滴/分，第二天1000ml，滴速30-40滴/分，第三天增加到1500ml/天，滴速40-50滴/分。鼻飼力全平同時鼓勵患者經口少量進食全流質，如魚湯、肉湯、牛奶、果汁、飲料等，促進胃腸道功能恢復并逐漸增進食量。同時靜脈滴注靜脈高營養液。采用管飼或靜脈給予營養液，可保護腸道功能，防止腸道菌群移位，降低腸源性感染發病率，阻斷超高代謝[2]。

2.7心理護理大面積燒傷屬于嚴重意外傷害，病情危急，患者承受軀體和心理上的雙重打擊，加上監護儀器的報警聲、24h連續不間斷的治療及對未來生活和工作的影響，使患者喪失自信心。護理人員應主動向患者講解燒傷病房環境、了解患者的心理需求，講解疾病相關知識及各項治療護理目的，合理安排治療操作及護理活動的時間，減少噪音及長明燈對患者睡眠和休息的影響，消除陌生環境對患者心理上造成的不安全感所產生的恐懼、緊張情緒，提高患者的心理舒適度。

2.8健康教育健康教育在預防燒傷創面感染的過程中起重要的作用，告訴患者及家屬預防治療創面感染的方法。如手的清潔，接觸患者前后及時進行洗手；如何使用快速手消毒液等。創面愈合過程中出現創面痕癢時告訴患者不能抓破創面，以免引起創面感染。

2.9出院指導指導患者出院后堅持四肢功能鍛煉，四肢給予彈力繃帶加壓包扎，穿彈力背心半年，防止疤痕形成，半年內避免陽光照射，外出穿長袖衣褲擦防曬霜，戴深色眼鏡，戴帽子或撐傘，防止皮膚色素沉著。

3體會

作者通過對118例大面積燒傷患者的護理效果觀察，體會到大面積燒傷的患者，要做好急救護理、創面護理、流體懸浮床護理、維持體液和電解質平衡、營養支持、心理護理、健康教育、出院指導等全方位的護理，才能有預防燒傷創面感染及氣道并發癥的發生，縮短愈合時間，節約醫療資源，為患者減輕經濟負擔。

參考文獻

[1]Sharn A，Takiguchi RN，Sally A，et al.Product evaluation：air-Fluidized beds in an operational setting[J].Nursing Manage2ment，1992，6：1.

[2]陳秋鳴，林鋒，鄭幼金.嚴重燒傷病人的營養護理[J].中華護理雜志，2004，33（4）：207.