微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石53例觀察

【摘要】目的分析53例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用微創(chuàng)治療的效果。方法選擇膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者53例為研究組，另外選取30例同期住院治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為對(duì)照組，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)成功率為93.3%，研究組手術(shù)成功率為96.2%，術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占到10.0%，而研究組只出現(xiàn)2例，占到3.8%。結(jié)論在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者能較快恢復(fù)，可以在該病治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.160文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2534-02在各類膽道疾病中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率較高，且起病急，患者病情危重，死亡率較高。傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，但開腹手術(shù)對(duì)患者損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能獲得滿意的效果[1]。文章選取53例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇研究對(duì)象53例為研究組，全部為我院肝膽外科在2010年——2012年收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，有男性24例，女性29例，年齡在22-68歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。另外選取30例同期住院治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為對(duì)照組。入院后全部患者均行影像學(xué)檢查確定病變部位和結(jié)石數(shù)量。患者均符合手術(shù)指征。對(duì)照組患者與研究組患者在一般資料對(duì)比中p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。

1.2.2研究組研究組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具體步驟：患者取臥位，實(shí)施氣管靜脈復(fù)合麻醉，于患者臍下作小切口，長(zhǎng)度為1cm，切開皮膚后建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔情況探查，采用電凝鉤在患者膽囊底部燒灼一個(gè)1-2cm的小口，實(shí)現(xiàn)膽囊減壓，后利用吸引器將膽汁吸出，切開膽囊前后壁漿膜，分離膽囊三角區(qū)，之后切除膽囊。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0軟件進(jìn)行，對(duì)比用卡方和t檢驗(yàn)，若p<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組30例患者手術(shù)成功28例，成功率為93.3%，2例患者行二次手術(shù)治愈；研究組53例患者手術(shù)成功51例，成功率為96.2%，1例患者術(shù)中因結(jié)石較大無(wú)法取出，行開腹手術(shù)，兩組手術(shù)成功率對(duì)比，差異不顯著（p>0.05）；術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占到10.0%，而研究組只出現(xiàn)2例，占到3.8%，對(duì)比差異顯著（p<0.05）；觀察組的術(shù)中出血量要比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間也比對(duì)照組短，差異顯著（p<0.05），見表1。

3討論

臨床中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率女性要高于男性，患者多表現(xiàn)為右側(cè)上腹疼痛，部分患者會(huì)有發(fā)熱癥狀，診斷該病主要采用CT、MRI以及膽道造影等，能夠準(zhǔn)確判斷病變部位。對(duì)于該病治療以手術(shù)為主，按照切口大小分為微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)，而在微創(chuàng)手術(shù)中以腹腔鏡手術(shù)最為常見。開腹手術(shù)的適用范圍廣，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：安全性更高；患者承受的痛苦更小；術(shù)后腹腔粘連發(fā)生較少，并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低；手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短；切口小，符合患者對(duì)美觀度的要求；可一次性解決膽囊和膽總管的問題[3]。

在本組研究中，兩組患者的手術(shù)成功率分別為93.3%和96.2%，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間也比對(duì)照組短，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外在術(shù)中出血量對(duì)比中，研究組的出血量要明顯少于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者能較快恢復(fù)，可以在該病治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張程鵬，陳光春，侯東生，葉勁松，惠栓，華滬瑋，劉衍民.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)保膽治療[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（1）：43-45.

[2]徐斌.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（19）：81-82.

[3]李紅陽(yáng)，周世驥，王薇，李生偉，劉長(zhǎng)安，龔建平，譚晶，丁雄.微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（7）：573-574.