痔瘡術后并發排尿困難的護理干預

【摘要】目的對痔瘡術后并發排尿困難的相關護理干預措施進行探究。方法選取我院2011年1月——2013年10月期間收治的120例痔瘡術后出現排尿困難患者作為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性的分析；根據具體護理干預措施的不同分為兩組——觀察組、對照組，每組各60例患者；對照組患者接受的是一般化的常規護理，而觀察組則是在對排尿困難的原因進行綜合分析的基礎上實施了具有針對性的護理干預措施。結果觀察組患者排尿困難的癥狀緩解情況與療效要明顯的優于對照組，兩組之間差異顯著具有統計學意義（P<0.05）；在對照組中有4例（6.67%）發生了尿潴留而實施了導尿術，而對照則有9例（15.00%）發生尿潴留并行導尿術，兩組比較其差異同樣顯著（P<0.05）。結論在對痔瘡術后并發排尿困難的原因進行分析的基礎上，采取有針對性的護理干預措施能夠很好的改善術后排尿困難的癥狀，同時也可以很好的預防尿潴留的發生。

【關鍵詞】痔瘡手術；排尿困難；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.273文章編號：1004-7484（2014）-05-2621-01痔瘡屬于肛腸科臨床上一種比較常見的疾病，具有發病率高、難于治愈的特點，目前手術治療是對其進行治療的一種主要方式[1]。但是在實施痔瘡術后，卻經常會發生排尿困難以及尿潴留等并發癥，這類并發癥的出現和病發嚴重的影響著患者的生活質量，同時因為這些并發癥的存在對患者術后的預后、恢復也都是十分不利的[2]。近年來我院在綜合肥西患者痔瘡術后排尿困難原因的基礎上，制定了一些具有針對性的護理干預措施收到的一定的臨床效果，現將其具體情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月——2013年10月期間收治的120例痔瘡術后出現排尿困難患者作為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性的分析。將這120例患者根據接受護理的方式不同，分為對照組和觀察組兩組。觀察組中，男41例，女19例；患者的年齡在21-71歲之間，平均（45.50±1.50）歲；其中內痔20例（Ⅰ期、Ⅱ期均10例），外痔22例（包括血栓性外痔10例和炎癥性外痔12例），混合痔18例。對照組中，男42例，女18例；患者的年齡分布在20-65歲之間，平均年齡為44.85±2.50歲；其中內痔19例（包括10例Ⅰ期患者以及9例Ⅱ期），外痔24例（其中血栓性外痔11例，炎癥性外痔13例），混合痔17例。所有患者，在實施痔瘡術后，兩組患者均伴隨有排尿困難的臨床并發癥。經過統計學分析處理后發現，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法兩組患者在手術前、后均接受了一些如輸液、止痛、抗炎等方面的常規治療，其中對照在痔瘡術后給予患者的護理屬于常規的誘導排尿、飲食指導、用藥指導、心理疏導等方面的護理，在對照組患者接受的護理中各項護理措施的實施采用的是統一的方法、統一的策略來進行的。觀察組則是在對患者進行排尿困難原因分析的基礎上在術后執行了具有針對性特點的護理措施，具體如下[3]：①針對患者不同的心理特點給予患者心理干預，針對患者的焦慮，壓抑等心理與患者進行多方面的交流和溝通分散患者對自己本身病情的過分關注。同時，鼓勵患者的家屬多和患者進行一些其他方面的交流，使患者在恢復期始終保持健康、積極的心態。②根據患者的實際情況，控制好術后的輸液量，對于一般痔瘡術后的患者其輸液量維持在500ml以內即可，而在患者體內不缺水情況下輸液的速度保持在40-60滴/min即可。通過減少水分攝入的形式來減少腎臟中原尿的排出，從而避免在術后初期出現尿潴留的癥狀。③針對性的疼痛護理，在術后患者因為肛門處的疼痛往往會出現膀胱頸與尿道括約肌痙攣的問題，從而造成排尿困難。在這樣的情況下，就需要首先通過分散患者注意力的方法來，來減輕患者對疼痛的恐懼，在必要的時候適當給予一些止痛類藥物和物理治療減少患者排尿困難的發生還要注意鼓勵患者早期排尿。④針對便秘引起排尿困難患者，可可以考慮給予開塞露來解除滯留大便，緩解尿道，以利排尿。⑤在患者有明顯尿意但是自覺腹脹而不能自行排尿的患者可以采用針刺關元、三陰交、氣海、腎俞、中極等穴位的方法來進行處理。⑥對于痔瘡術后排尿困難的男性患者而言，可以采用神闕穴隔鹽隔姜治療，通過利用藥物和熱輻射刺激患者的神闕穴，溫經散寒，通陽利尿來解除尿道括約肌的痙攣，實現利尿的目的。⑦在患者膀胱充盈度高，并且經上述處理無效者，可應用藥物治療（如新斯的明肌內注射或阿托品皮下注射）來解除癥狀，但是需要注意阿托品的用量和副反應。同時指導患者適量喝水，保證膀胱適當的充盈，避免出現假性排尿的發生。

1.3觀察指標以及療效評價標準[4]術后10d后，根據患者的排尿情況以及自身感覺，將治療的效果分為痊愈、顯著、好轉和無效4個等級。其中痊愈：排尿苦難的癥狀得到根本解決以及疼痛等癥狀有效緩解，個人正常生活沒有受到影響；顯著：患者主要癥狀有了顯著的改善，排尿困難的情況趨于消失，患者基本生活正常；好轉：主要癥狀有了明顯改善，排尿基本困難的情況有所緩解；無效：主要的癥狀、體征基本沒有什么變化。在本次研究中，治療的有效率=痊愈率+顯著率+好轉率。同時在本次研究中，在術后10h不能排尿而膀胱高度膨脹，尿量超過600ml、患者自覺腹脹者、自行排空膀胱而殘余尿量超過100ml的患者為尿潴留。

1.4統計學處理本次研究中，主要的數據均導入到SPSS13.0軟件包中進行數據處理和分析，數據資料等都以樣本均數±標準差的（χ±s）的形式來加以表示，對于樣本均數采用的是t檢驗，而組間的數據的比較用到的是X2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效情況見表1。

2.2兩組尿潴留的發生情況比較在對照組中有4例患者（6.67%）發生了尿潴留，而對照則有9例患者（15.00%）發生尿潴留，兩組之間的差異同樣顯著（x2=7.124，P<0.05），具有統計意義。

3討論

痔瘡術后的排尿困難屬于該術臨床上常見的并發癥之一，排尿困難癥的出現增加了患者術后的痛苦同時也嚴重的影響到了手術治療的效果，所以在臨床上需要對出現該癥的患者進行積極的護理干預，來緩解該癥患者恢復的影響[5]。

在目前臨床對于中痔瘡術后并發排尿困難的患者實施的常規護理方法，主要是對患者主訴排尿困難后的補救方法，在這個時候患者的情緒、心理以及習慣等都是不利于改善一些如膀胱內尿量多的癥狀的，在這樣的條件下是極易產生尿潴留的，最后只有實施導尿術才能解除。而在本次研究中，本院針對患者的實際情況、以及具體出現排尿困難原因實施了相應的護理措施，取得了比較好的效果。研究結果顯示：接受針對性護理干預的觀察組患者排尿困難的癥狀緩解情況與療效（觀察組有效率為88.33%）要明顯的優于對照組（有效率78.33%），兩組之間差異顯著具有統計學意義（P<0.05）；在對照組中有4例（6.67%）發生了尿潴留而實施了導尿術，而對照則有9例（15.00%）發生尿潴留并行導尿術，兩組比較其差異同樣有統計學意義（P<0.05）。可見在實施護理干預時，通過對患者生理情況、心理狀況、發病原因進行分析的基礎上，采取針對性具體情況的護理干預措施，可以有效的治療與緩解排尿困難的癥狀，也能很好的預防或減少尿潴留的發生；這對減輕患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者生活質量等具有積極意義。

參考文獻

[1]周永紅，李君，劉愛平等.痔瘡術后并發排尿困難的護理干預[J].中外醫學研究，2013，（24）：92-93.

[2]廖苗，陳利清.痔瘡術后排尿困難的護理[J].醫學信息，2013，（21）：345-346.

[3]周冬梅，黃香云.綜合護理干預對痔瘡患者術后排尿的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：68-69.

[4]劉金珍.綜合護理干預對痔科術后排尿困難的影響[J].吉林醫學，2013，34（23）：4853-4854.

[5]沈蓮紅.痔瘡手術后的護理[A].全國中醫藥文化傳承與發展學術研討會論文集[C].2005：243-244.