38例外傷性膀胱破裂的診斷和治療分析

【摘要】目的探討如何有效診斷和治療外傷性膀胱破裂。方法對我院2008年6月——2012年6月收治的38例外傷性膀胱破裂患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果其中11例患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下的注水試驗(yàn)，注水的出入量根據(jù)患者的實(shí)際情況而定；12例患者采用膀胱造影測定；10例患者采取腹腔穿刺液肌酐測定；5例患者采取血肌酐測定。經(jīng)過測定后證實(shí)為膀胱破裂。對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中包括膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)、膀胱造瘺術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)治療之后，所有患者均痊愈出院。結(jié)論根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇腹腔穿刺液肌酐測定、血肌酐測定、彩超引導(dǎo)下的注水試驗(yàn)等方法，能有效提高診斷效率，對手術(shù)的積極治療有著非常重要的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷性；膀胱破裂；診斷；治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.250文章編號：1004-7484（2014）-05-2599-01外傷性膀胱破裂是泌尿系統(tǒng)中常見的損傷，其主要特點(diǎn)在于起病急，常合并其他器官的損傷，造成醫(yī)學(xué)診斷困難[1]。因此，對該疾病選擇快速有效的測定方法，并及時進(jìn)行手術(shù)治療非常重要。我院對2008年6月——2012年6月收治的38例外傷性膀胱破裂患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2008年6月——2012年6月收治的38例外傷性膀胱破裂患者進(jìn)行回顧性分析。38例患者中，男31例，女7例；患者的年齡為21-69歲，平均年齡為（34.12±6.7）歲。患者損傷的主要原因包括：墮落傷11例，下腹部踢傷12例，交通意外損傷15例。

1.2方法

1.2.1診斷方法對所有患者進(jìn)行急診留置導(dǎo)尿管，醫(yī)生根據(jù)患者的病情選擇不同的診斷方法，其中11例患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下的注水試驗(yàn)，注水的出入量根據(jù)患者的實(shí)際情況而定；12例患者采用膀胱造影測定；10例患者采取腹腔穿刺液肌酐測定；5例患者采取血肌酐測定?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括：在檢測過程中出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征、排尿困難等癥狀。

1.2.2治療方法38例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，對腹膜外顯患者，醫(yī)生要在患者腹膜外顯露部位尋找膀胱裂口，清除患者的血腫，減少尿外滲現(xiàn)象，在清潔裂口之后，進(jìn)行膀胱口修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，進(jìn)行低壓引流工作。腹膜內(nèi)型患者以及腹膜內(nèi)外合并型患者，醫(yī)生要進(jìn)行剖腹檢查，觀察其他部位是否出現(xiàn)損傷情況，并分層修補(bǔ)患者的膀胱壁以及腹膜。若患者合并臟器損傷，則要進(jìn)行腹腔引流手術(shù)，手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，進(jìn)行低壓引流工作。尿管留置的時間為10d左右，合并尿道管斷裂者留置時間必須≥30d。

2結(jié)果

經(jīng)過診斷之后，發(fā)現(xiàn)患者損傷的類型包括：腹膜外型12例，腹膜內(nèi)型13例，腹膜內(nèi)外合并型13例。合并癥的類型主要包括：顱腦外損傷3例，骨折7例，腹膜炎23例，后尿道斷裂5例。在進(jìn)行檢查的過程中，腹腔穿刺液肌酐值和血肌酐值水平都具有不同程度的升高。本次研究對38例患者進(jìn)行手術(shù)治療，對33例無尿道損傷患者10d拔除尿管，患者恢復(fù)正常排尿。此外，對5例后尿道管斷裂患者手術(shù)后留置尿管，出院后每周到醫(yī)院進(jìn)行膀胱沖洗，30d之后到醫(yī)院拔除尿管，恢復(fù)正常排尿。38例患者平均住院時間為（5.4±4.7）d，留置尿管通暢，患者均無出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿路感染、膀胱瘺等情況。所有患者手術(shù)后痊愈，預(yù)后狀況良好。

3討論

在正常情況下，人體的膀胱不容易受到傷害，因此膀胱損傷的情況比較少見。但在醫(yī)學(xué)上來講，當(dāng)人體膀胱充盈時，若下腹部受到外力作用的時候，人體的膀胱內(nèi)壓會急劇上升并最終導(dǎo)致膀胱破裂[2]。由于外傷性膀胱破裂會出現(xiàn)腹腔臟器損傷，因此在就診的時候，一些患者會訴說腹部疼痛，但無法確定疼痛位置，這為膀胱破裂的檢測增加了困難。本組研究中，有12例患者在就診時，訴說腹部疼痛，經(jīng)過彩超檢查未能發(fā)現(xiàn)損傷情況，因此醫(yī)生立即考慮是否出現(xiàn)尿道或膀胱損傷等情況，并立即進(jìn)行造影檢查，最后證實(shí)為膀胱破裂，從而有效避免了漏診情況。

除了要進(jìn)行基礎(chǔ)檢查之外，醫(yī)生還必須根據(jù)患者的情況分析，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷性檢查，以確定膀胱破裂的部位和類型。由于膀胱破裂會導(dǎo)致尿液的外滲，因此可以觀察肌酐值升高情況并作出分析，同時，由于吸收尿液會導(dǎo)致血肌酐值升高，因此也可以采取血肌酐測定。本次研究對5例患者采取血肌酐測定，有效彌補(bǔ)了彩超引導(dǎo)下的注水試驗(yàn)的局限性，對膀胱的診斷具有重要價值。

由于外傷性膀胱破裂的起病速度較快，在檢查之后必須要盡快實(shí)施手術(shù)，減少風(fēng)險。在就診前，對一些已休克的患者，要及時進(jìn)行抗休克治療，等患者的生命體征穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要包括膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)和膀胱造瘺術(shù)。由于腹膜外型膀胱破裂患者，其裂口較小，在手術(shù)治療前應(yīng)該嘗試保守性治療，在患者體內(nèi)留置導(dǎo)管，密切觀察患者的膀胱裂口修復(fù)情況。但值得注意的是，腹膜外型膀胱破裂容易產(chǎn)生合并骨盆骨折、腹膜外血腫等現(xiàn)象，并容易導(dǎo)致感染。這時則要對患者進(jìn)行手術(shù)治療，減少感染幾率。

綜上所述，醫(yī)生必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的測定方法，幫助醫(yī)生盡快診斷，并采取積極的手術(shù)治療，改善患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1]王田龍，何思敏.外傷性膀胱破裂的診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（05）：681-682.

[2]梁英學(xué).36例外傷性膀胱破裂的診斷和治療體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（01）：37.