小針刀聯合關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

【摘要】目的探討小針刀聯合關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效。方法將40例膝關節骨性關節炎患者都隨機分為治療組和對照組，每組20例，治療組給小針刀聯合膝關節腔注射，對照組給予膝關節注射藥物治療。結果治療組有效率占95%，對照組占70%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論小針刀聯合關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效顯著。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；小針刀；透明質酸鈉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.111文章編號：1004-7484（2014）-05-2497-02膝關節骨性關節炎（OA）是一種以關節軟骨退行性變和續發性骨質增生為主要病變的慢性關節疾病[1]。該病不僅關節軟骨面損壞，還累及軟骨﹑韌帶、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉，造成關節軟骨退變﹑纖維化、斷裂及整個關節面的損害[2]。2012年6月——2013年6月，筆者采用小針刀松解關節囊及膝關節周圍肌肉起止點和筋膜等，并透明質酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎20例，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組40例，男性25例，女性15例；年齡45-80歲，平均56.2歲；病程1個月-1年，平均5.5個月；隨機組分為治療組和對照組各20例。兩組患者年齡﹑體重差異均無顯著意義（P﹥0.05），具有可比性。患者表現膝關節反復腫痛，勞累和受涼后加重，下蹲困難﹑跛行，并有膝關節處痛，浮髕試驗陽性。根據臨床癥狀﹑x線檢查或MRI檢查均確診為膝關節骨性關節炎。應用《實用骨科學》[3]診斷標準確診，排除結核﹑化膿﹑出血性疾病。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予關節腔注射。如果關節腔內有積液，應先抽取關節腔內積液。讓患者取仰臥位，在腘窩下墊5厘米高的小枕頭，從患膝髕骨下緣的切線和髕骨外側緣切線的交點為穿刺點，用20注射器7號針頭沿穿刺點45°斜向刺入髕下囊，向關節腔內注氣，無阻力，提示膝關節穿刺成功。術者隨時調整關節腔內的針頭抽盡液體，然后注入透明質酸鈉20mg，拔出注射器針點貼上創可貼，屈伸膝關節5次。每周1次，5周為1個療程。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用小針刀。小針刀關節囊松解減壓﹑膝關節周圍的肌肉筋膜起止點的松解：體位同對照組，在髕骨下緣內外側及中點取3點，經消毒鋪巾后，用4號針刀在選定點垂直進刀，向下傾斜15°，使刀柄與髕韌帶走行方向平行，抵達骨面，先縱行切割2-3刀，在橫行鏟剝1-2刀，然后順著關節囊作橫行疏通松解關節囊。同時配合附著膝關節周圍肌肉起止點及髂筋束進行松解。

1.2.3療效評定標準[4]治愈：臨床癥狀﹑體征消失，關節屈伸功能恢復，無疼痛，局部無壓痛，活動自如。顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動時輕微疼痛。有效：臨床癥狀﹑體征改善，疼痛時輕時重。無效：臨床癥狀﹑體征無改善。

1.3統計學方法采用spss17.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床療效比較，見表1。

3討論

膝關節骨性關節炎多因膝關節長期勞損﹑摩擦而致關節內炎性滲出﹑組織水腫，關節內壓升高﹑軟骨變性，繼而引起骨質硬化﹑增生，腱膜及肌肉起止點牽拉損傷等一系列病理變化而發病。小針刀對關節囊﹑腱膜﹑肌附著點進行松解，既能發揮了疏通經絡，調整氣血的作用，使膝關節的動態平衡得到恢復[5]，并使組織﹑功能活躍，促進軟組織恢復[6]。透明質酸鈉是一個中大分子酸性粘多糖，它是人體關節液中的主要組成部分，也是軟骨基質的重要組成部分之一。其有獨特的生物性能，高度的黏彈性，同時它還有很強的分子屏障作用，對關節結構及內環境起到保護和穩定作用。能提高滑液質量﹑保護軟骨，重建kOA關節內已被打亂的平衡系統，抑制關節內炎性介質擴散，具有增強膝關節面的潤滑作用保護和修復關節軟骨。同時還有誘導內源性的透明質酸的產生及恢復滑膜正常功能的作用[7]在針刀術中注意無菌操作，術后口服三天抗生素即可。

小針刀聯合關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，可剝離﹑松解關節囊﹑腱膜﹑肌的起止點，抑制膝關節內炎性物質的產生，加強對關節潤滑作用，而達到治療目的。以小針刀聯合關節腔注射治療膝關節骨性關節炎具有治療簡便﹑療效確切﹑安全可靠﹑花費少的優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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