微波和LEEP刀治療宮頸重度糜爛療效對(duì)比分析

【摘要】目的比較觀察微波和LEEP刀治療宮頸重度糜爛的療效分析。方法將312例宮頸重度糜爛患者隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP組與微波組，每組156例，對(duì)比觀察兩組的臨床療效及術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果LEEP組的治愈率明顯高于微波組（p﹤0.05），但兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），LEEP治療宮頸重度糜爛較微波治療治愈率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中、術(shù)后焦痂脫離出血量少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】LEEP刀；微波；宮頸重度糜爛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.226文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2582-02宮頸糜爛是已婚育齡婦女的最常見(jiàn)的疾病，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)婦女的發(fā)病率為25%-60%[1-2]。傳統(tǒng)的物理治療方法有冷凍、激光、微波等[3]。而子宮頸電圈切除術(shù)（LEEP刀）操作簡(jiǎn)單，已成為治療宮頸疾病的重要手段。我院2009年1月——2013年1月對(duì)就診的312例宮頸重度糜爛分別進(jìn)行LEEP刀和微波治療，療效觀察如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象自2009年1月——2013年1月在我院確治為宮頸重度糜爛患者312例，年齡21-54歲，平均年齡為34歲。所有病例術(shù)前均依據(jù)宮頸病變?nèi)A梯式診療程序[4]進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查，并進(jìn)行陰道鏡檢查及定位活組織檢查，排除癌變，陰道分泌物多項(xiàng)檢查，排除滴蟲(chóng)、霉菌、支原體、衣原體等感染，進(jìn)行血細(xì)胞分析，凝血功能檢查。

1.2臨床診斷及分度根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》第二版[5]，將宮頸糜爛分為3型：?jiǎn)渭冃停好訝€面平坦；顆粒型：糜爛面凹凸不平；乳頭型：糜爛面凹凸不平呈乳頭狀。

1.3治療方法

1.3.1LEEP手術(shù)方法患者月經(jīng)干凈3-7天，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，2%利多卡因5ml3點(diǎn)、9點(diǎn)處宮頸旁組織浸潤(rùn)麻醉，5分鐘后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)前復(fù)方碘溶液確定手術(shù)范圍。采用金科威HF-120B婦科專用高頻電波刀，功能選擇：電切35-45W，電凝60-80W，選擇合適的電切環(huán)由病變下方1mm處稍進(jìn)入，向上方切割組織至病變上緣1mm處出來(lái)，深度5-7mm，如左右兩側(cè)仍有少許病變組織由兩側(cè)向中間切割。球形電頭電凝止血，修理不齊的部位或病變邊緣組織，切割組織標(biāo)記定位送病檢。

1.3.2微波治療方法采用南京慶海微波研究所多功能微波手術(shù)器MTC-3—EX，宮頸治療探頭充分接觸病灶后輸出微波，功率設(shè)置為50-55W，持續(xù)治療2-4s，見(jiàn)病灶組織凝固變白即可，移動(dòng)探頭至病變區(qū)域全部變色凝固。宮頸口處需稍深些，達(dá)3-5mm，外側(cè)深2-3mm，并包括正常組織2-3mm。

1.4療效評(píng)定參照《婦產(chǎn)科學(xué)》治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，恢復(fù)自然狀態(tài)；有效：糜爛面減少50%或僅減輕一度；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2結(jié)果

2.1LEEP組與微波組療效結(jié)果比較LEEP治愈率明顯高于微波組（p﹤0.05），但兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表1。

2.2LEEP組與微波組術(shù)中、術(shù)后情況比較，LEEP組術(shù)中出血量、術(shù)后焦痂脫離出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于微波組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性宮頸炎糜爛是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，可表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸黏膜炎等病理類型，特別是宮頸重度糜爛是慢性宮頸糜爛中最常見(jiàn)的一種病理改變、嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康，甚至誘發(fā)宮頸癌。微波治療是利用微波破壞糜爛面單層柱狀上皮，腺體囊腫囊壁及燒灼宮頸息肉根蒂部血管組織，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。當(dāng)糜爛面和腺體囊腫面較深或?qū)m頸息肉根蒂較粗時(shí)，微波等普通治療方法往往難以治愈或多次治療才可治愈。

LEEP刀是采用無(wú)線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，細(xì)胞水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。LEEP刀由多種電極組成，具有切割、凝血、蒸發(fā)、電灼等功能，手術(shù)精確，無(wú)壓力切割，組織損傷小，術(shù)后很少發(fā)生疤痕及傳統(tǒng)電刀造成的組織拉扯、碳化現(xiàn)象，70%-80%的病例可以得到不影響病理檢查的組織標(biāo)本。施行LEEP刀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及切割深度，如需切割較深，可在切割適當(dāng)深度后，以球形電極行消融治療，既可治療徹底，又可避免出血過(guò)多。對(duì)宮頸糜爛、宮頸管炎癥、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸陳舊性裂傷、宮頸外口松弛等，可徹底去除病灶，縮小宮頸，有效整形。是一種新型快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的電切療法，便于門(mén)診治療[6]。

綜上所述，LEEP刀治療宮頸重度糜爛治愈率明顯高于微波治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中、術(shù)后焦痂脫離陰道流血量少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]曹澤毅，翁梨駒.中華婦科學(xué)臨床手冊(cè)[M]濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1988：318.

[4]魏麗惠，屠錚，王悅，et al.宮頸病變的篩查與治療進(jìn)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）：25.

[5]張惜英.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出社，2007：564.

[6]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出社，2004：2006.