糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理

【摘要】通過對(duì)30例糖尿病并低血糖患者進(jìn)行分析，總結(jié)出發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因，包括用藥指導(dǎo)、搶救措施、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，認(rèn)為及時(shí)搶救、精心護(hù)理可以降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；低血糖；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.572文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2848-01糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病的患病人數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高而迅速增加，我國(guó)估計(jì)現(xiàn)在糖尿病患者約3千多萬，居世界第2位[1]。在患者長(zhǎng)期的治療過程中最常見的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)如果得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致休克，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦梗死，繼而危及生命[1]。故臨床上對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理不可忽視，現(xiàn)對(duì)本院2011年1月——2012年1月因低血糖反應(yīng)住院的30例糖尿病患者進(jìn)行臨床分析。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例患者入院診斷為糖尿病低血糖反應(yīng)，其中男14例，女16例，年齡51-77歲，血糖測(cè)定值均<3.2mmol/L。入院前用藥情況：服用磺脲類藥品10例，磺脲及雙胍類8例，磺脲及胰島素9例，單用胰島素3例，入院時(shí)臨床表現(xiàn)：昏迷者7例，嗜睡2例，疲乏無力7例，心悸、出汗、饑餓感14例。

1.2方法自制問卷法對(duì)30例并糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：所用降糖藥的名稱、劑量及使用方法，近期血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、合并癥、有關(guān)治療、檢查等，發(fā)放問卷30份，收回30份，部分患者表達(dá)能力欠缺由家屬代簽。

1.3低血糖發(fā)生的原因30例糖尿病低血糖反應(yīng)的原因（見表1）。

2護(hù)理

2.1搶救根據(jù)導(dǎo)致低血糖的原因進(jìn)行對(duì)癥處理，輕者進(jìn)食少量含碳水化合物的食物如餅干、面包或甜飲料。嚴(yán)重者立即進(jìn)行靜脈注射葡萄糖，待低血糖糾正調(diào)整降糖藥物的用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)24h內(nèi)血糖的變化。

2.2健康教育要不斷通過各種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糖尿病是一種慢性終身疾病，目前尚不能根治，必須終身治療，告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)及其危害性，使病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。

2.3加強(qiáng)用藥知識(shí)教育胰島素、優(yōu)降糖作用比較強(qiáng)，出現(xiàn)煩躁、頭暈、心悸、出汗、饑餓等低血糖表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食；磺脲類藥最佳時(shí)間為餐前30min，雙胍類餐時(shí)或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，老年患者使用磺脲類藥物時(shí)應(yīng)特別慬慎，盡量避免應(yīng)用優(yōu)降糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，向患者介紹藥物的種類、劑量、作用高峰時(shí)間等。

2.4飲食指導(dǎo)飲食、起居生活有規(guī)律，有利于機(jī)體內(nèi)各種指標(biāo)正常水平的恢復(fù)，建議糖尿病患者，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，嚴(yán)格掌握進(jìn)餐時(shí)間，形成飲食規(guī)律性[2]，學(xué)會(huì)食品交換，每天飲食定時(shí)定量。多食糙米、麥面、魚類、蛋類、新鮮水果及蔬菜，保證蛋白質(zhì)占總熱量10%-20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%-60%，禁食動(dòng)物肝、腎、心、魚卵等食物，盡量禁飲酒。嚴(yán)禁空腹飲酒，當(dāng)血糖得到有效控制后，可適當(dāng)吃含糖低的水果，如蘋果、梨子、李子等，如多吃了水果，那么飯就少吃一些[3]。

2.5運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量、適時(shí)合理、長(zhǎng)期、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中必不可少的手段之一，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)盡量安排在餐后1-2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。因此時(shí)血糖較高不易發(fā)生低血糖，但是在短效胰島素注射后1h左右不宜參加運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)增加血糖消耗，增強(qiáng)降糖效果，易發(fā)生低血糖，對(duì)于血糖控制理想者，清晨鍛煉前應(yīng)適量進(jìn)食。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約20-30min，每日1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自我感覺輕松，心率保持60-80次/min為宜，老年患者應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸，因年齡大，多伴有高血壓、高血脂及糖尿病特有的微循環(huán)障礙，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在該年齡最高心率的60%-80%，以散步、慢跑、打太極拳為宜，每次30min，出現(xiàn)呼吸困難、頭昏、面色蒼白、心慌等癥狀應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

2.6指導(dǎo)家屬配合出院時(shí)用藥指導(dǎo)及健康教育須家屬參與，告之他們對(duì)低血糖反應(yīng)的應(yīng)急處理措施，充分發(fā)揮家屬的積極作用，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其愉快的接受治療與護(hù)理，老年患者外出時(shí)佩戴糖尿病救治卡，卡上需寫明所用藥物的名稱、家屬地址及聯(lián)系電話，若出現(xiàn)昏迷應(yīng)如何救治等內(nèi)容。同時(shí)隨身攜帶餅干、糖果等。

3小結(jié)

低血糖是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到搶救及時(shí)，傳授糖尿病的基本知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使患者掌握自我監(jiān)測(cè)和防治要點(diǎn)，有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102.

[2]喬小軍.糖尿病病人進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)有規(guī)律性[J].護(hù)理研究，2001，15（1）：225.

[3]薛曉英，張利，李亞靜.糖尿病患者社區(qū)康復(fù)教育體會(huì)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（10）：137.